Hemorragia Digestiva Alta Varicosa: Manejo Inicial Essencial

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Homem de 58 anos, portador de cirrose hepática por hepatite C, é admitido no pronto socorro após episódio de hematêmese volumosa iniciado há cerca de 1 hora. Refere história de ascite recorrente e edema de membros inferiores. Exame físico: * Estado geral comprometido, sudorese fria. * PA: 82/48 mmHg * FC: 118 bpm * FR: 24 irpm * Sato: 92% em ar ambiente * Abdome distendido, com ascite moderada e circulação colateral abdominal. * Pele ictérica, sem sinais de encefalopatia no momento. Com base nesse quadro, qual deve ser a conduta inicial mais adequada?

Alternativas

1. A) Iniciar carvedilol parenteral devido à taquicardia, aproveitando seu efeito de redução da pressão portal para prevenir novos episódios de sangramento.
2. B) Realizar endoscopia digestiva alta imediatamente, antes da estabilização clínica, para identificar e tratar a fonte do sangramento.
3. C) Realizar passagem de sonda nasogástrica e iniciar propranolol, considerando seu efeito na redução da pressão portal e prevenção secundária do sangramento.
4. D) Indicar antibioticoterapia profilática com norfloxacino associado a lactulona por via enteral.
5. E) Estabilizar clinicamente com reposição volêmica e iniciar octreotide em infusão continua, visando controle do sangramento varicoso.

Pérola Clínica

Hemorragia digestiva alta varicosa → Estabilização hemodinâmica + Octreotide + Antibioticoprofilaxia = Prioridade inicial no cirrótico.

Resumo-Chave

No sangramento varicoso agudo, a prioridade é a estabilização hemodinâmica com reposição volêmica, seguida da administração de drogas vasoativas como o octreotide para reduzir o fluxo portal e o sangramento. A antibioticoprofilaxia é crucial para prevenir infecções e melhorar a sobrevida.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas é uma complicação grave da hipertensão portal em pacientes com cirrose, associada a alta morbidade e mortalidade. O manejo inicial é crítico e foca na estabilização hemodinâmica do paciente, que frequentemente se apresenta em choque hipovolêmico. A reposição volêmica deve ser cautelosa para evitar sobrecarga e piora da hipertensão portal. Simultaneamente à estabilização, a terapia farmacológica com drogas vasoativas, como o octreotide, deve ser iniciada. O octreotide atua diminuindo o fluxo sanguíneo esplâncnico e, consequentemente, a pressão portal, controlando o sangramento. A antibioticoprofilaxia é uma medida essencial, pois pacientes cirróticos com sangramento varicoso têm alto risco de infecções bacterianas, que podem precipitar falência hepática e aumentar a mortalidade. A endoscopia digestiva alta, embora fundamental para o diagnóstico e tratamento definitivo, deve ser realizada após a estabilização inicial do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta inicial em sangramento varicoso agudo?

A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica com reposição volêmica, iniciar octreotide em infusão contínua e antibioticoprofilaxia.

Por que o octreotide é usado na hemorragia varicosa?

O octreotide é um análogo da somatostatina que reduz o fluxo sanguíneo esplâncnico e a pressão portal, diminuindo o sangramento varicoso.

Qual o papel da antibioticoprofilaxia em cirróticos com sangramento?

A antibioticoprofilaxia previne infecções bacterianas, como peritonite bacteriana espontânea, que são comuns e aumentam a morbimortalidade em pacientes cirróticos com sangramento varicoso.

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