Hemorragia Digestiva Alta Varicosa: Manejo Inicial Essencial
Pontifícia Universidade Católica do Paraná - Campus Curitiba — Prova 2026
Enunciado
Homem de 58 anos, portador de cirrose hepática por hepatite C, é admitido no pronto socorro após episódio de hematêmese volumosa iniciado há cerca de 1 hora. Refere história de ascite recorrente e edema de membros inferiores.
Exame físico:
* Estado geral comprometido, sudorese fria.
* PA: 82/48 mmHg
* FC: 118 bpm
* FR: 24 irpm
* Sato: 92% em ar ambiente
* Abdome distendido, com ascite moderada e circulação colateral abdominal.
* Pele ictérica, sem sinais de encefalopatia no momento.
Com base nesse quadro, qual deve ser a conduta inicial mais adequada?
Alternativas
A) Iniciar carvedilol parenteral devido à taquicardia, aproveitando seu efeito de redução da pressão portal para prevenir novos episódios de sangramento.
B) Realizar endoscopia digestiva alta imediatamente, antes da estabilização clínica, para identificar e tratar a fonte do sangramento.
C) Realizar passagem de sonda nasogástrica e iniciar propranolol, considerando seu efeito na redução da pressão portal e prevenção secundária do sangramento.
D) Indicar antibioticoterapia profilática com norfloxacino associado a lactulona por via enteral.
E) Estabilizar clinicamente com reposição volêmica e iniciar octreotide em infusão continua, visando controle do sangramento varicoso.
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