HDA Varicosa: Manejo Inicial com Vasoconstritor e Antibiótico

UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2021

Enunciado

Homem de 48 anos chega ao pronto-socorro inconsciente, com hemorragia digestiva alta. Mantém pressão arterial normal e taquicardia (110 batimentos por minuto). Detectada presença de ascite e esplenomegalia. Além da reposição volêmica, as duas classes de medicamentos que devem ser utilizados nessa situação são:

Alternativas

1. A) Inibidor de bomba de prótons e vasoconstritor sistêmico.
2. B) Inibidor de bomba de prótons e betabloqueador não seletivo.
3. C) Vasoconstritor esplâncnico e antibiótico.
4. D) Vasoconstritor sistêmico e betabloqueador não seletivo.

Pérola Clínica

HDA varicosa + ascite/esplenomegalia → Reposição volêmica + Vasoconstritor esplâncnico + Antibiótico.

Resumo-Chave

A hemorragia digestiva alta varicosa é uma emergência grave em pacientes com cirrose e hipertensão portal, frequentemente manifestada por ascite e esplenomegalia. Além da reposição volêmica, o tratamento inicial inclui vasoconstritores esplâncnicos (como terlipressina ou octreotide) para reduzir o fluxo portal e antibióticos profiláticos (como ceftriaxona) para prevenir infecções bacterianas, que são comuns e aumentam a mortalidade.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta (HDA) varicosa é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática. A mortalidade é elevada, e o manejo rápido e adequado é crucial. O paciente do caso, com ascite e esplenomegalia, apresenta sinais claros de doença hepática avançada e hipertensão portal, sugerindo fortemente que a HDA é de origem varicosa. O tratamento inicial envolve estabilização hemodinâmica com reposição volêmica. No entanto, para controlar o sangramento e prevenir complicações, duas classes de medicamentos são essenciais. Os vasoconstritores esplâncnicos (como terlipressina ou octreotide) são administrados precocemente para reduzir o fluxo sanguíneo portal e a pressão nas varizes, diminuindo o sangramento. Além disso, a profilaxia antibiótica é mandatória. Pacientes cirróticos com HDA varicosa têm um risco significativamente aumentado de infecções bacterianas graves (como peritonite bacteriana espontânea, pneumonia e sepse), que podem precipitar falência hepática e aumentar a mortalidade. Antibióticos de amplo espectro, como a ceftriaxona, devem ser iniciados o mais rápido possível. A combinação dessas terapias, juntamente com a endoscopia terapêutica, melhora o prognóstico desses pacientes.

Perguntas Frequentes

Por que usar vasoconstritores esplâncnicos na HDA varicosa?

Vasoconstritores esplâncnicos, como terlipressina ou octreotide, reduzem o fluxo sanguíneo portal e a pressão nas varizes esofágicas, diminuindo o sangramento ativo e melhorando a taxa de controle da hemorragia.

Qual a importância do antibiótico na HDA varicosa?

Pacientes com cirrose e HDA varicosa têm alto risco de infecções bacterianas (peritonite bacteriana espontânea, pneumonia, infecção urinária), que aumentam a mortalidade. A profilaxia antibiótica precoce, geralmente com ceftriaxona, é crucial para prevenir essas complicações.

Quais são os sinais de hipertensão portal na HDA?

Sinais de hipertensão portal incluem ascite, esplenomegalia, circulação colateral abdominal (cabeça de medusa) e, no contexto de HDA, a presença de varizes esofágicas ou gástricas confirmadas por endoscopia.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.