SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023
Em um hospital terciário, um paciente de 65 anos, cirrótico por alcoolismo, apresenta hemorragia digestiva com hematêmese importante e melena. Ao ser admitido, observa-se hipotensão e palidez. O paciente é encaminhado a UTI para ressuscitação volêmica, transfusão, estabilização e terapia com vasopressina. Agora, apresenta-se estável. Porém, o sangramento ainda persiste na SNG. Considerando todas as terapias disponíveis, qual deve ser realizada a seguir?
HDA varicosa em cirrótico, estável com sangramento persistente → ligadura elástica endoscópica é a terapia de escolha.
Após estabilização inicial com fluidos, transfusão e vasopressina, a ligadura elástica endoscópica é o tratamento de escolha para o controle do sangramento de varizes esofágicas, sendo mais eficaz e com menos complicações que o balão.
A hemorragia digestiva alta (HDA) por varizes esofágicas é uma complicação grave da cirrose hepática, associada a alta morbimortalidade. O manejo inicial visa a estabilização hemodinâmica do paciente, que frequentemente se apresenta hipotenso e pálido devido à perda volêmica. Isso inclui ressuscitação com fluidos e hemoderivados, além da administração de fármacos vasoativos como a vasopressina ou terlipressina para reduzir a pressão portal e o sangramento. Após a estabilização inicial e a terapia farmacológica, a endoscopia digestiva alta de urgência é fundamental para confirmar a origem do sangramento e realizar o tratamento. A ligadura elástica endoscópica é a terapia de escolha para o controle do sangramento agudo de varizes esofágicas, demonstrando alta eficácia e menor taxa de complicações em comparação com outras abordagens. Outras opções incluem o tamponamento com balão, que é uma medida temporária de resgate em sangramentos maciços e refratários, e o TIPS (derivação porto-sistêmica intra-hepática transjugular), reservado para casos de falha da terapia endoscópica e farmacológica ou como profilaxia secundária em pacientes de alto risco. A escolha da conduta subsequente depende da resposta inicial do paciente e da disponibilidade de recursos.
A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica (fluidos, transfusão), proteção de via aérea se necessário e início de terapia farmacológica com vasopressina ou terlipressina, além de profilaxia antibiótica.
A ligadura elástica é um tratamento definitivo, mais eficaz no controle do sangramento e com menor taxa de complicações (perfuração, necrose) em comparação com o tamponamento com balão, que é uma medida temporária de resgate.
O TIPS (derivação porto-sistêmica intra-hepática transjugular) é indicado para pacientes com sangramento varicoso refratário à terapia endoscópica e farmacológica, ou como profilaxia secundária em casos selecionados de alto risco.
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