SGCH - Santa Genoveva Complexo Hospitalar (MG) — Prova 2015
Homem, 35 anos, com etilista, com hematêmese e síncope, procura PS às 23:00. Apresenta FC = 100 bpm, PA = 100 x 60 mmHg, aspirado gástrico de cor vermelha.Tem múltiplos spiders, abdome distendido e macicez móvel. Recebeu 2000 ml de soro fisiológico e octreotida (infusão continua está em curso). Seus sinais vitais estabilizaram. Qual é a conduta ideal para este paciente?
HDA varicosa em cirrótico estável → EDA de urgência para diagnóstico e tratamento.
Em pacientes com suspeita de sangramento varicoso por hipertensão portal, após estabilização hemodinâmica inicial com fluidos e vasoconstritores esplâncnicos como octreotida, a endoscopia digestiva alta é a conduta prioritária para confirmar a etiologia e realizar o tratamento endoscópico.
A hemorragia digestiva alta (HDA) varicosa é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática, e representa uma emergência médica com alta morbimortalidade. É crucial reconhecer os sinais de hepatopatia crônica e instabilidade hemodinâmica para iniciar a ressuscitação volêmica e farmacológica rapidamente. A etiologia mais comum é o etilismo crônico, que leva à cirrose e, consequentemente, ao desenvolvimento de varizes esofágicas ou gástricas. O diagnóstico de HDA varicosa é suspeitado clinicamente em pacientes com história de doença hepática e hematêmese ou melena. A estabilização inicial do paciente com fluidos intravenosos e o uso de vasoconstritores esplâncnicos, como a octreotida, são passos fundamentais. Uma vez que o paciente esteja hemodinamicamente estável, a endoscopia digestiva alta (EDA) deve ser realizada em caráter de urgência, idealmente em até 12-24 horas, para confirmar o diagnóstico, identificar a fonte do sangramento e aplicar terapia endoscópica. A EDA permite a visualização direta das varizes e a realização de procedimentos como a ligadura elástica ou escleroterapia, que são eficazes na interrupção do sangramento e na prevenção de ressangramentos. O manejo precoce e adequado, combinando ressuscitação, farmacoterapia e terapia endoscópica, é essencial para melhorar o prognóstico e reduzir as complicações associadas à HDA varicosa, sendo um tema de grande relevância para a prática clínica e provas de residência.
Sinais incluem hematêmese, melena, síncope, e estigmas de hepatopatia crônica como aranhas vasculares, ascite e esplenomegalia. A instabilidade hemodinâmica é comum devido à perda volêmica.
A octreotida é um análogo da somatostatina que causa vasoconstrição esplâncnica, reduzindo o fluxo sanguíneo portal e a pressão nas varizes, diminuindo o sangramento. É parte essencial da terapia inicial farmacológica.
A endoscopia é crucial para confirmar a origem do sangramento (varizes esofágicas ou gástricas), avaliar o risco de ressangramento e realizar intervenções terapêuticas como ligadura elástica ou escleroterapia, que são mais eficazes quando feitas precocemente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo