IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2023
Em portadores de hipertensão portal, na vigência de hemorragia digestiva alta de etiologia varicosa, com o objetivo de diminuir a chance de ressangramento, a modalidade terapêutica endoscópica e a droga de escolha são, respectivamente:
HDA varicosa: ligadura elástica + terlipressina para ↓ ressangramento.
Na hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas, a combinação de terapia endoscópica (ligadura elástica) e farmacológica (terlipressina) é a estratégia mais eficaz para controlar o sangramento agudo e reduzir o risco de ressangramento, melhorando o prognóstico do paciente.
A hemorragia digestiva alta (HDA) de etiologia varicosa é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática, e representa uma emergência médica com alta morbimortalidade. O manejo rápido e eficaz é crucial para a sobrevida do paciente, exigindo uma abordagem multidisciplinar que combine terapias endoscópicas e farmacológicas. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão no sistema porta, que leva à formação de varizes em locais de anastomose portossistêmica, como o esôfago. O sangramento ocorre quando essas varizes se rompem. O diagnóstico é confirmado por endoscopia digestiva alta. A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica, proteção de via aérea e início da terapia específica. A modalidade terapêutica endoscópica de escolha para o controle agudo e prevenção de ressangramento é a ligadura elástica das varizes esofágicas. Concomitantemente, a terapia farmacológica com drogas vasoativas, como a terlipressina, é fundamental para reduzir o fluxo sanguíneo portal e a pressão nas varizes. A terlipressina é preferida por sua ação prolongada e menor incidência de efeitos adversos sistêmicos em comparação com a vasopressina. A combinação dessas abordagens demonstrou ser superior a cada uma isoladamente na redução do ressangramento e na melhora da sobrevida.
A principal causa é o sangramento de varizes esofágicas ou gástricas, que se desenvolvem devido ao aumento da pressão no sistema porta.
A terlipressina é um análogo da vasopressina que causa vasoconstrição esplâncnica, reduzindo o fluxo sanguíneo portal e, consequentemente, a pressão nas varizes, diminuindo o sangramento.
A ligadura elástica estrangula a variz com um anel elástico, causando necrose e fibrose. A escleroterapia injeta uma substância esclerosante na variz, induzindo trombose e fibrose. A ligadura é geralmente preferida devido à menor taxa de complicações.
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