Hemorragia Varicosa: Manejo de Varizes Esofágicas Agudas

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2024

Enunciado

Dentre as principais causa de hemorragia digestiva alta, as varizes esofágicas e gástricas são comumente encontradas como fonte do sangramento em pacientes com hipertensão portal, em especial portadores de cirrose hepática. Sobre o tema, analise as alternativas abaixo e assinale a correta.

Alternativas

1. A) Na vigência de sangramento alto proveniente de varizes esofágicas, a endoscopia digestiva alta deve ser realizada, porém sem necessidade de ligadura elástica se o paciente preferir o uso de beta bloqueadores via oral.
2. B) A profilaxia primária de sangramento por varizes de esôfago deve ser feita de forma combinada, ou seja, terapia endoscópica associada a beta bloqueadores via oral.
3. C) A hemorragia digestiva proveniente de varizes gástricas apresenta manejo endoscópico similar ao das varizes esofágicas, com a primeira linha de tratamento sendo a ligadura elástica.
4. D) A profilaxia secundária de hemorragia digestiva por varizes esofágicas é na maioria das vezes realizada ou com terapia endoscópica ou com tratamento clínico, de forma não combinada.
5. E) Em vigência de sangramento ativo por varizes esofágicas é imprescindível a realização de endoscopia digestiva alta para terapia endoscópica com associação posterior de fármaco endovenoso vasoativo, por exemplo, a terlipressina.

Pérola Clínica

Sangramento ativo por varizes esofágicas → EDA com ligadura + Terlipressina (vasoativo) EV.

Resumo-Chave

No sangramento agudo por varizes esofágicas, a combinação de terapia endoscópica (ligadura elástica) e farmacológica (vasoativos como terlipressina ou octreotide) é a abordagem padrão ouro para controle do sangramento e prevenção de ressangramento.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas é uma complicação grave da hipertensão portal, com alta morbimortalidade. O manejo agudo é uma emergência médica que exige estabilização hemodinâmica rápida, proteção da via aérea e intervenção para controlar o sangramento. O tratamento consiste na combinação de terapia farmacológica com agentes vasoativos como terlipressina ou octreotide, que reduzem o fluxo sanguíneo portal, e terapia endoscópica, sendo a ligadura elástica o método de escolha para varizes esofágicas. A endoscopia deve ser realizada precocemente, idealmente nas primeiras 12 horas. Além do tratamento agudo, a profilaxia primária (para prevenir o primeiro sangramento) e secundária (para prevenir ressangramento) são cruciais. A profilaxia primária pode ser feita com beta-bloqueadores ou ligadura, enquanto a secundária geralmente combina ambas as abordagens para maximizar a eficácia. O manejo de varizes gástricas difere, com o cianoacrilato sendo o tratamento endoscópico preferencial.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta inicial em caso de suspeita de sangramento por varizes esofágicas?

A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica, proteção de via aérea se necessário, e início de fármacos vasoativos (terlipressina ou octreotide) antes da endoscopia digestiva alta.

Qual a diferença no tratamento endoscópico entre varizes esofágicas e gástricas?

Para varizes esofágicas, a ligadura elástica é a primeira linha. Para varizes gástricas, especialmente as isoladas ou gastroesofágicas tipo 1, a injeção de cianoacrilato é preferida.

Quais são as opções de profilaxia secundária para sangramento por varizes esofágicas?

A profilaxia secundária combina beta-bloqueadores não seletivos com ligadura elástica endoscópica seriada, ou em casos selecionados, TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular).

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