HSD - Hospital São Domingos (MA) — Prova 2021
Qual medida farmacológica no paciente com hemorragia digestiva alta varicosa tem impacto na redução de novo sangramento e que pode impactar em redução de mortalidade?
Terlipressina EV na HDA varicosa → Reduz sangramento e mortalidade.
A terlipressina é um vasoconstritor esplâncnico análogo da vasopressina, que atua reduzindo o fluxo sanguíneo portal e a pressão nas varizes esofágicas. Seu uso precoce em pacientes com hemorragia digestiva alta varicosa demonstrou não apenas controlar o sangramento e reduzir o risco de ressangramento, mas também impactar positivamente na mortalidade, sendo uma terapia farmacológica de primeira linha.
A hemorragia digestiva alta (HDA) varicosa é uma das complicações mais temidas da cirrose hepática e hipertensão portal, associada a altas taxas de morbidade e mortalidade. O manejo farmacológico precoce é um pilar fundamental no tratamento, visando controlar o sangramento, prevenir o ressangramento e reduzir a mortalidade. Entre as opções farmacológicas, a terlipressina intravenosa destaca-se como o vasoconstritor esplâncnico de escolha. Ela é um análogo da vasopressina com uma meia-vida mais longa e um perfil de segurança superior, causando menos efeitos adversos sistêmicos. Sua ação principal é a vasoconstrição da circulação esplâncnica, que diminui o fluxo sanguíneo para o sistema portal e, consequentemente, a pressão nas varizes esofágicas, facilitando a hemostasia. Estudos clínicos demonstraram que o uso precoce da terlipressina não só aumenta a taxa de controle do sangramento agudo e reduz o risco de ressangramento, mas também tem um impacto significativo na redução da mortalidade em pacientes com HDA varicosa. Outros agentes como o octreotide também são utilizados, mas a evidência para redução de mortalidade é mais robusta para a terlipressina. A combinação da terlipressina com profilaxia antibiótica e endoscopia terapêutica constitui a abordagem padrão ouro para esses pacientes.
A terlipressina é um pró-fármaco que libera lisina-vasopressina, um potente vasoconstritor. Ela atua seletivamente na circulação esplâncnica, reduzindo o fluxo sanguíneo portal e a pressão nas varizes esofágicas, o que ajuda a controlar o sangramento.
A terlipressina tem uma meia-vida mais longa e menos efeitos adversos sistêmicos (como isquemia miocárdica e intestinal) em comparação com a vasopressina, tornando-a mais segura e eficaz para o tratamento da HDA varicosa.
Além da terlipressina, o manejo inclui reposição volêmica, profilaxia antibiótica, endoscopia terapêutica (ligadura elástica ou escleroterapia) e, em casos refratários, o uso de TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular).
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