Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2020
Considere um homem de 48 anos de idade com cirrose hepática CHILD C, MELDNa-16 por HCV, diabetes tipo 2, hipertensão e dislipidemia. Vem em uso de: atorvastatina 20 mg/dia, glibenclamida 10 mg/dia, propranolol 60 mg/dia e gliclazida MR 90 mg/dia (há 2 semanas). Foi admitido no pronto socorro por hemorragia digestiva alta varicosa, hipoglicemia recorrente e piora de sua função hepática (MELD = 32). Além do tratamento endoscópico, a droga com melhor probabilidade de controle do sangramento e da hipoglicemia é:
HDA varicosa + hipoglicemia em cirrótico grave → Octreotide (controla sangramento e ↓ insulina endógena).
Octreotide, um análogo da somatostatina, é eficaz no controle da hemorragia varicosa ao causar vasoconstrição esplâncnica. Além disso, inibe a secreção de insulina, sendo benéfico para hipoglicemia em pacientes com insuficiência hepática avançada, onde a depuração de insulina está comprometida.
A cirrose hepática descompensada, especialmente Child C, é frequentemente complicada por hemorragia digestiva alta varicosa e hipoglicemia. A hemorragia varicosa é uma emergência médica com alta mortalidade, exigindo intervenção rápida. A hipoglicemia em cirróticos é multifatorial, incluindo gliconeogênese prejudicada e depuração reduzida de insulina. O manejo da hemorragia varicosa inclui estabilização hemodinâmica, tratamento endoscópico e farmacoterapia. Análogos da somatostatina, como o octreotide, são a primeira linha de tratamento farmacológico, reduzindo o fluxo sanguíneo esplâncnico e a pressão portal. A terlipressina, um análogo da vasopressina, também é eficaz, mas com maior risco de efeitos adversos. Em pacientes com cirrose avançada e hipoglicemia recorrente, o octreotide se destaca por sua capacidade de inibir a secreção de insulina endógena, além de seu efeito vasoconstritor. Essa dupla ação o torna a escolha ideal para o cenário clínico apresentado, controlando tanto o sangramento quanto a hipoglicemia, um desafio comum na prática clínica.
O octreotide, análogo da somatostatina, causa vasoconstrição esplâncnica, reduzindo o fluxo sanguíneo para as varizes e, consequentemente, a pressão portal, controlando o sangramento.
Em pacientes com cirrose avançada, a depuração de insulina está comprometida. O octreotide inibe a secreção de insulina endógena, ajudando a controlar episódios de hipoglicemia.
Ambos são vasoconstritores esplâncnicos. A terlipressina é um análogo da vasopressina com maior risco de efeitos adversos isquêmicos. O octreotide tem um perfil de segurança mais favorável e o benefício adicional na hipoglicemia.
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