Hemorragia Digestiva Alta Varicosa: Protocolo de Manejo Inicial

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026

Enunciado

Homem de 54 anos, com histórico de etilismo crônico e cirrose hepática descompensada, apresenta hematêmese volumosa, hipotensão e taquicardia. O exame físico mostra ascite tensa e esplenomegalia. A endoscopia digestiva alta revela varizes esofágicas sangrantes. Qual é a medida terapêutica inicial prioritária?

Alternativas

1. A) Indicar cirurgia de derivação portossistêmica imediata.
2. B) Iniciar antibiótico profilático e somatostatina/terlipressina, com ligadura elástica.
3. C) Prescrever betabloqueador não seletivo em altas doses.
4. D) Realizar paracentese diagnóstica urgente.

Pérola Clínica

HDA Varicosa → Estabilização + Terlipressina + Antibiótico + Ligadura Elástica.

Resumo-Chave

O manejo da hemorragia varicosa baseia-se no tripé: estabilização hemodinâmica, terapia farmacológica (vasoativos e antibióticos) e terapia endoscópica precoce.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes esofágicas é uma emergência médica com alta taxa de letalidade em pacientes cirróticos. A fisiopatologia envolve a hipertensão portal severa que leva à formação de colaterais portossistêmicas frágeis. O tratamento moderno exige uma abordagem multidisciplinar. A ressuscitação volêmica deve ser cautelosa (alvo de hemoglobina entre 7-9 g/dL) para evitar o aumento excessivo da pressão portal. O uso de drogas vasoativas (terlipressina, somatostatina ou octreotide) e a profilaxia antibiótica são pilares farmacológicos que precedem e complementam a intervenção endoscópica, garantindo melhores desfechos clínicos.

Perguntas Frequentes

Qual o papel da terlipressina na HDA varicosa?

A terlipressina é um análogo da vasopressina que promove vasoconstrição esplâncnica potente, reduzindo o fluxo sanguíneo portal e a pressão nas varizes esofágicas. É uma das poucas drogas que demonstrou redução de mortalidade na fase aguda do sangramento varicoso, devendo ser iniciada o mais precocemente possível, preferencialmente antes da endoscopia.

Por que usar antibiótico na hemorragia digestiva do cirrótico?

Pacientes cirróticos com hemorragia digestiva têm alto risco de desenvolver infecções bacterianas, especialmente Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE). A antibioticoterapia profilática (geralmente ceftriaxona ou norfloxacino) reduz a incidência de infecções, o risco de ressangramento e a mortalidade hospitalar.

Quando realizar a endoscopia na HDA varicosa?

A endoscopia digestiva alta (EDA) deve ser realizada assim que o paciente estiver hemodinamicamente estabilizado, idealmente dentro das primeiras 12 horas do evento. A ligadura elástica é o método de escolha para o controle do sangramento ativo e para a prevenção de ressangramento imediato.

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