Hemorragia Digestiva Alta Varicosa: Manejo e Resgate

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2023

Enunciado

Com relação ao tratamento da hemorragia digestiva alta podemos afirmar:

Alternativas

1. A) O tamponamento com balão de Sengstaken-Blakemore deve ser usado como um procedimento de resgate e ponte para terapias mais definitivas.
2. B) O shunt cirúrgico porto sistêmico são preferíveis a passagem de uma derivação porto sistêmica transjugular (TIPS).
3. C) Em pacientes instáveis e com hematêmese ativa, indica-se a ressuscitação volêmica, transfusão sanguínea, correção de coagulopatias e endoscopia digestiva alta precoce em 24 horas.
4. D) Nos pacientes onde a endoscopia digestiva alta não consegue controlar com sucesso o sangramento, uma segunda tentativa endoscópica parece ser inútil, sendo preferível tratamento cirúrgico ou embolização angiográfica.

Pérola Clínica

Tamponamento com balão de Sengstaken-Blakemore → medida de resgate temporária para HDA varicosa refratária.

Resumo-Chave

O balão de Sengstaken-Blakemore é uma opção de resgate para hemorragia digestiva alta varicosa refratária à terapia endoscópica e farmacológica, atuando como uma ponte para procedimentos mais definitivos como o TIPS ou cirurgia, devido aos seus riscos e natureza temporária.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência médica comum, com etiologias variadas, sendo as varizes esofágicas uma causa importante, especialmente em pacientes com hipertensão portal. O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica, com ressuscitação volêmica e correção de coagulopatias, seguido por endoscopia digestiva alta precoce para diagnóstico e tratamento. No contexto da HDA varicosa, a terapia endoscópica (ligadura elástica ou escleroterapia) e farmacológica (octreotide, terlipressina) são as primeiras linhas de tratamento. Quando essas medidas falham em controlar o sangramento, o tamponamento com balão de Sengstaken-Blakemore surge como uma opção de resgate. O balão de Sengstaken-Blakemore é um dispositivo que, ao ser insuflado no esôfago e estômago, aplica pressão direta sobre as varizes sangrantes, controlando temporariamente a hemorragia. No entanto, é um procedimento associado a complicações graves, como necrose esofágica e aspiração, e deve ser considerado uma medida temporária ("ponte") para permitir a estabilização do paciente e a realização de terapias mais definitivas, como o Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular (TIPS) ou, mais raramente, o shunt cirúrgico.

Perguntas Frequentes

Quando o tamponamento com balão de Sengstaken-Blakemore é indicado na HDA?

É indicado como medida de resgate em casos de hemorragia digestiva alta varicosa refratária à terapia endoscópica e farmacológica, servindo como uma ponte para procedimentos mais definitivos.

Quais são os riscos associados ao uso do balão de Sengstaken-Blakemore?

Os riscos incluem necrose esofágica, aspiração pulmonar, perfuração esofágica e obstrução das vias aéreas, exigindo intubação orotraqueal profilática e monitoramento intensivo.

Qual a diferença entre TIPS e shunt cirúrgico no tratamento da HDA varicosa?

O TIPS (Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular) é um procedimento radiológico minimamente invasivo, geralmente preferível ao shunt cirúrgico, que é mais invasivo e associado a maior morbimortalidade, sendo reservado para falha do TIPS ou contraindicações.

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