HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2023
Com relação à hemorragia digestiva alta (HDA) varicosa, assinale a alternativa correta.
HDA varicosa: Tamanho das varizes e função hepática (Child-Pugh) são preditores chave de ruptura e prognóstico.
Na HDA varicosa, a ruptura das varizes esofágicas é uma complicação grave da hipertensão portal. O tamanho das varizes e a reserva funcional hepática (avaliada pelo Child-Pugh) são os principais fatores que predizem o risco de sangramento e o prognóstico do paciente.
A hemorragia digestiva alta (HDA) varicosa é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática, e representa uma emergência médica com alta morbimortalidade. Embora a HDA por úlcera péptica seja a etiologia mais prevalente de HDA nas emergências em geral, a HDA varicosa é particularmente desafiadora devido à complexidade da doença hepática subjacente e ao risco elevado de ressangramento e óbito. A fisiopatologia da hipertensão portal é multifatorial, mas o fator principal é o aumento da resistência hepática ao fluxo sanguíneo, combinado com um aumento do fluxo sanguíneo esplâncnico, que leva à formação de varizes em locais como o esôfago e o estômago. Os preditores de ruptura das varizes e, consequentemente, de sangramento, são cruciais para a estratificação de risco e a tomada de decisão terapêutica. Entre os mais importantes estão o tamanho das varizes (pequenas, médias, grandes) e a presença de sinais vermelhos (red spots) na endoscopia. Além disso, a reserva da função hepática, classicamente avaliada pela classificação de Child-Pugh (que considera bilirrubina, albumina, tempo de protrombina/INR, ascite e encefalopatia), é um preditor prognóstico fundamental. Pacientes com pior função hepática (Child-Pugh C) apresentam maior risco de sangramento, complicações e mortalidade, independentemente da gravidade do episódio hemorrágico inicial. O manejo da HDA varicosa envolve medidas de ressuscitação, uso de drogas vasoativas (terlipressina, octreotide) para reduzir a pressão portal, e tratamento endoscópico (ligadura elástica de varizes). A profilaxia primária do sangramento em pacientes com varizes de alto risco é realizada com betabloqueadores não seletivos, que comprovadamente diminuem o risco de hemorragia. Para residentes, o domínio desses conceitos é vital para o diagnóstico precoce, o manejo adequado e a prevenção de complicações em pacientes com doença hepática avançada.
O fator principal da fisiopatologia da hipertensão portal é o aumento da resistência hepática ao fluxo sanguíneo, geralmente devido à cirrose, e o aumento do fluxo sanguíneo esplâncnico. Essa combinação eleva a pressão na veia porta, levando à formação de shunts portossistêmicos, como as varizes esofágicas.
A reserva da função hepática, avaliada por classificações como Child-Pugh, tem uma relação direta e crucial com o prognóstico na HDA por varizes. Pacientes com pior função hepática (Child-Pugh C) têm maior risco de ressangramento, complicações e mortalidade, independentemente da gravidade do sangramento inicial.
Os betabloqueadores não seletivos (como propranolol e nadolol) são fundamentais na profilaxia primária e secundária da hemorragia por varizes. Eles atuam diminuindo o débito cardíaco e causando vasoconstrição esplâncnica, reduzindo a pressão portal e, consequentemente, o risco de sangramento ou ressangramento das varizes.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo