SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2025
Em portadores de hipertensão portal, na vigência de hemorragia digestiva alta de etiologia varicosa, com o objetivo de diminuir a chance de ressangramento, a modalidade terapêutica endoscópica e a droga de escolha são respectivamente:
HDA varicosa → ligadura elástica + terlipressina para ↓ ressangramento.
Na hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas em pacientes com hipertensão portal, a combinação de terapia endoscópica (ligadura elástica) e farmacológica (terlipressina) é a conduta de escolha para controlar o sangramento agudo e reduzir o risco de ressangramento.
A hemorragia digestiva alta (HDA) de etiologia varicosa é uma complicação grave da hipertensão portal, com alta morbidade e mortalidade. O manejo inicial envolve estabilização hemodinâmica, proteção de via aérea e início rápido de terapia específica para controlar o sangramento e prevenir o ressangramento. A abordagem terapêutica para HDA varicosa combina tratamento farmacológico e endoscópico. A terapia farmacológica de primeira linha inclui drogas vasoativas que reduzem o fluxo sanguíneo portal, como a terlipressina (análogo da vasopressina) ou a somatostatina/octreotideo (análogos da somatostatina). A terlipressina é frequentemente preferida devido à sua eficácia e menor perfil de efeitos adversos em comparação com a vasopressina pura. A modalidade terapêutica endoscópica de escolha para o controle agudo do sangramento e prevenção de ressangramento é a ligadura elástica de varizes esofágicas. Este procedimento envolve a colocação de anéis elásticos na base das varizes, levando à sua obliteração. A escleroterapia é uma alternativa, mas geralmente associada a mais complicações. A combinação de ligadura elástica e terlipressina é a estratégia mais eficaz para o manejo da HDA varicosa e para diminuir a chance de ressangramento.
A principal causa é a hipertensão portal, geralmente secundária à cirrose hepática, que leva à formação de varizes esofágicas e gástricas.
A ligadura elástica é geralmente preferida por ter menor taxa de complicações (como úlceras e estenoses) e ser mais eficaz na erradicação das varizes em comparação com a escleroterapia.
A terlipressina é um análogo da vasopressina que causa vasoconstrição esplâncnica, reduzindo o fluxo sanguíneo portal e, consequentemente, a pressão nas varizes, ajudando a controlar o sangramento.
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