SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2024
Na conduta relacionada à hemorragia digestiva alta de etiologica varicosa, é importante
HDA varicosa → Terlipressina (vasoconstritor esplâncnico) é fundamental no manejo inicial.
No manejo da hemorragia digestiva alta varicosa, a terlipressina é um vasoconstritor esplâncnico que reduz o fluxo sanguíneo portal e a pressão nas varizes, sendo uma das opções medicamentosas de primeira linha para controle do sangramento, juntamente com a endoscopia.
A hemorragia digestiva alta (HDA) varicosa é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática, e representa uma emergência médica com alta morbimortalidade. O manejo rápido e eficaz é crucial para a sobrevida do paciente. A etiologia varicosa distingue-se da não varicosa pela fisiopatologia e abordagem terapêutica, sendo as varizes esofágicas a causa mais comum. O diagnóstico é confirmado por endoscopia digestiva alta, que também permite o tratamento. No entanto, antes da endoscopia, medidas de estabilização hemodinâmica e farmacológicas são essenciais. A terlipressina, um vasoconstritor esplâncnico, é uma das opções medicamentosas de primeira linha, atuando na redução do fluxo sanguíneo portal e da pressão nas varizes, diminuindo o sangramento. Outras medidas incluem a profilaxia de infecções bacterianas (geralmente com ceftriaxona) e a proteção da via aérea em pacientes com risco de broncoaspiração. Para residentes, é fundamental conhecer as opções terapêuticas e suas indicações. O TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) é reservado para casos refratários ou como terapia de resgate, não para embolizar ramos portais. O balão de Sengstaken-Blakemore é uma medida temporária de resgate, com tempo de uso limitado a 24 horas devido ao risco de complicações. A profilaxia de infecções é importante, mas os antibióticos listados na alternativa A (cefadroxila, cefazolina, cefoxitina) não são os de escolha para essa indicação.
A terlipressina é um análogo da vasopressina que atua como vasoconstritor esplâncnico, reduzindo o fluxo sanguíneo portal e a pressão nas varizes esofágicas. É uma medicação de primeira linha para o controle inicial do sangramento em HDA varicosa.
As condutas iniciais incluem estabilização hemodinâmica, proteção de via aérea se necessário, uso de drogas vasoativas como terlipressina ou octreotide, e endoscopia digestiva alta precoce para diagnóstico e tratamento (ligadura elástica ou escleroterapia).
O balão de Sengstaken-Blakemore é uma medida de resgate temporária, indicada em casos de sangramento maciço e refratário que não responde à terapia medicamentosa e endoscópica, ou como ponte para um tratamento definitivo. Deve ser mantido por no máximo 24 horas devido ao risco de complicações graves.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo