AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2024
Homem de 62 anos, admitido no pronto socorro trazido pelo SAMU, apresenta história de vômitos com sangue e fezes enegrecidas há 2 dias. Sem relato de etilismo. Diagnóstico de hepatite no passado, sem acompanhamento. À admissão, paciente sonolento, confuso, pouco colaborativo, com presença de sangue em grande quantidade em orofaringe, abertura ocular ao estímulo doloroso e localizando a dor. Abdome globoso, indolor à palpação, com macicez móvel presente à percussão e sinal do piparote positivo. Dados vitais: FC 98 bpm, PA 88x53 mmHg, saturando 97% em ar ambiente. Em relação a este caso clínico, analise as assertivas abaixo.I) O paciente deve ter uma via aérea definitiva assegurada de forma precoce.II) Na forte suspeita de hemorragia digestiva varicosa, os vasoconstrictores esplâncnicos devem ser instituídos precocemente, antes mesmo do tratamento endoscópico.III) A endoscopia digestiva alta deve ser realizada na primeira hora da admissão, em caráter de urgência, como tratamento inicial.IV) A presença de sangue no tubo digestivo favorece a translocação bacteriana, que pode resultar em peritonite bacteriana espontânea, estando então indicado uso de antibiótico para este paciente.Estão corretas as assertivas:
HDA varicosa grave: via aérea precoce, vasoconstrictores antes da EDA, ATB profilático por translocação bacteriana.
Em HDA varicosa grave com encefalopatia e rebaixamento de nível de consciência, a proteção da via aérea é prioritária. Vasoconstrictores esplâncnicos devem ser iniciados precocemente, antes da endoscopia, para controle do sangramento. A presença de sangue no TGI aumenta o risco de translocação bacteriana e PBE, justificando a profilaxia antibiótica.
A hemorragia digestiva alta (HDA) por varizes esofágicas é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática, e representa uma emergência médica com alta morbimortalidade. O paciente típico apresenta sinais de hepatopatia crônica e sangramento gastrointestinal maciço, que pode levar rapidamente ao choque hipovolêmico e encefalopatia hepática. O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica, com reposição volêmica cautelosa para evitar sobrecarga e piora da hipertensão portal. A proteção da via aérea é prioritária em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. A terapia farmacológica com vasoconstrictores esplâncnicos (terlipressina, octreotide) deve ser iniciada o mais rápido possível, mesmo antes da endoscopia, para reduzir o sangramento. A endoscopia digestiva alta é o método diagnóstico e terapêutico de escolha, permitindo a ligadura elástica ou escleroterapia das varizes. Além disso, a profilaxia antibiótica é fundamental devido ao alto risco de infecções bacterianas, como a peritonite bacteriana espontânea, exacerbado pela presença de sangue no trato gastrointestinal e pela imunodeficiência associada à cirrose. O prognóstico depende da gravidade da doença hepática subjacente e da rapidez e eficácia do tratamento.
A proteção da via aérea, geralmente por intubação orotraqueal, é crucial para prevenir a aspiração pulmonar de sangue e conteúdo gástrico, uma complicação grave que pode levar à pneumonia aspirativa e piora do quadro respiratório em pacientes com rebaixamento do nível de consciência.
Vasoconstrictores esplâncnicos como terlipressina ou octreotide reduzem o fluxo sanguíneo portal e a pressão nas varizes esofágicas, controlando o sangramento. Devem ser iniciados precocemente, antes mesmo da endoscopia, para estabilizar o paciente e melhorar o prognóstico.
A presença de sangue no trato gastrointestinal em pacientes cirróticos favorece a translocação bacteriana da luz intestinal para a circulação, aumentando o risco de infecções graves como peritonite bacteriana espontânea (PBE) e sepse. A profilaxia antibiótica reduz essa complicação.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo