SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022
Paciente masculino, 45 anos, dá entrada na emergência com hematêmese volumosa, inédita, associada à lipotimia. O mesmo encontra-se em acompanhamento por cirrose de etiologia alcoólica e coronariopatia mas não vem em uso de medicações. A equipe de plantão iniciou ressuscitação volêmica e foi realizada endoscopia que mostrou varizes de médio calibre sangrantes. Qual das opções abaixo descreve a medida mais adequada a ser realizada nesse momento?
Sangramento agudo de varizes esofágicas → ligadura elástica + vasoconstritor esplâncnico (octreotide/terlipressina).
No sangramento agudo de varizes esofágicas, a ligadura elástica é o tratamento endoscópico de escolha, devendo ser associada a drogas vasoativas como octreotide ou terlipressina para reduzir o fluxo sanguíneo esplâncnico e controlar o sangramento. A ressuscitação volêmica é crucial inicialmente.
A hemorragia digestiva alta varicosa é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática, e representa uma emergência médica com alta morbimortalidade. É caracterizada pelo sangramento de varizes esofágicas ou gástricas, que se formam devido ao aumento da pressão no sistema porta. A identificação rápida e o manejo adequado são cruciais para a sobrevida do paciente. O diagnóstico é confirmado por endoscopia digestiva alta, que permite visualizar as varizes e, se houver sangramento ativo, realizar o tratamento endoscópico. A fisiopatologia envolve o aumento do fluxo sanguíneo esplâncnico e a dilatação das veias colaterais, que se tornam frágeis e propensas à ruptura. A suspeita deve surgir em pacientes com doença hepática crônica que apresentam hematêmese ou melena. O tratamento do sangramento agudo de varizes esofágicas inclui ressuscitação volêmica, proteção de via aérea, uso de drogas vasoativas (octreotide ou terlipressina) para reduzir o fluxo portal, e tratamento endoscópico, sendo a ligadura elástica a técnica de escolha. A profilaxia secundária com beta-bloqueadores não seletivos e ligadura endoscópica seriada é fundamental após o controle do episódio agudo.
A conduta inicial envolve ressuscitação volêmica agressiva, proteção de via aérea se necessário, e administração de drogas vasoativas (octreotide ou terlipressina) antes mesmo da endoscopia.
A ligadura elástica é o tratamento endoscópico de escolha para o controle do sangramento agudo de varizes esofágicas, visando erradicar as varizes e prevenir ressangramentos.
Beta-bloqueadores são utilizados para profilaxia primária (prevenção do primeiro sangramento) ou secundária (prevenção de ressangramento após um episódio agudo), mas não são a medida mais adequada para controlar um sangramento ativo e volumoso.
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