Manejo da Hemorragia Digestiva Alta Varicosa na Cirrose

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 62 anos, com diagnóstico prévio de cirrose hepática por hepatite C e ascite em uso de diuréticos, é admitido na emergência com quadro de hematêmese volumosa há 3 horas, acompanhada de sudorese e tontura. Ao exame físico inicial, apresenta-se pálido, com pressão arterial de 88/54 mmHg, frequência cardíaca de 124 bpm e tempo de enchimento capilar de 4 segundos. Os exames laboratoriais colhidos na admissão revelam Hemoglobina de 7,2 g/dL, Hematócrito de 22%, Plaquetas de 64.000/mm³, Creatinina de 1,5 mg/dL e RNI (Razão Normatizada Internacional) de 1,9. Após estabilização hemodinâmica com infusão de 1.500 mL de cristaloides e proteção de via aérea, o paciente é submetido à endoscopia digestiva alta, que identifica varizes esofágicas de grosso calibre com sinais de sangramento recente (red spots), sendo realizada ligadura elástica com sucesso técnico. Além do manejo endoscópico já realizado, a conduta medicamentosa imediata mais adequada para este paciente é:

Alternativas

1. A) Administrar concentrado de plaquetas e Plasma Fresco Congelado para correção da coagulopatia.
2. B) Iniciar infusão contínua de Inibidor de Bomba de Prótons (Omeprazol) em dose elevada.
3. C) Prescrever Terlipressina e iniciar profilaxia antibiótica com Ceftriaxona intravenosa.
4. D) Indicar a realização de Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular (TIPS) de urgência.

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