HDA Varicosa em Cirrótico: Manejo Inicial do Choque

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2018

Enunciado

 Homem, 32 anos, cirrótico de etiologia alcoólica, chega ao pronto-socorro com quadro de hematêmese em grande quantidade. Nega episódios anteriores e refere que abusou da ingestão alcoólica há 2 dias. Não faz nenhum tipo de acompanhamento ou tratamento ambulatorial. Não utiliza nenhuma medicação. Seus parâmetros vitais são pressão arterial 80 x 60 mmHg e pulso de 110 bpm. Ao exame físico encontra-se orientado, descorado (++/4+), levemente ictérico (+/4+) e afebril. Possui spiders na região anterior do tórax e esboça flapping. Seu abdome é globoso, indolor e percebe-se pequena ascite. Sem visceromegalias. Toque retal não mostra sangue ou melena no dedo de luva. Qual o plano terapêutico a partir de agora?

Alternativas

1. A) Aguardar a tipagem sanguínea e solicitar 2 bolsas de concentrado de hemácias. 
2. B) Punção venosa, 1.000 ml de Ringer lactato aquecido e solicitar endoscopia digestiva alta.
3. C) Punção da ascite para contagem de polimorfonucleares e culturas e administrar ceftriaxona devido à suspeita clínica de PBE (peritonite bacteriana espontânea).
4. D) Intubação e passagem de balão de Sengstaken-Blakemore. 
5. E) Iniciar imediatamente ß-bloqueador via oral e solicitar endoscopia digestiva alta.

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