HDA Varicosa: Ligadura Elástica e Terlipressina no Manejo

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Em portadores de hipertensão portal, na vigência de hemorragia digestiva alta de etiologia varicosa, com o objetivo de diminuir a chance de ressangramento, a modalidade terapêutica endoscópica e a droga de escolha são respectivamente:

Alternativas

1. A) Escleroterapia e octreotídeo;
2. B) Ligadura elástica e terlipressina;
3. C) Clampeamento metálico e somatostatina;
4. D) Escleroterapia e terlipressina;
5. E) Nenhuma das alternativas acima;

Pérola Clínica

HDA varicosa → Ligadura elástica endoscópica + Terlipressina para ↓ ressangramento.

Resumo-Chave

Na hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas em hipertensão portal, a ligadura elástica endoscópica é a modalidade de escolha para controle do sangramento agudo e prevenção de ressangramento. A terlipressina é o fármaco de eleição, pois promove vasoconstrição esplâncnica, reduzindo o fluxo para as varizes.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta (HDA) por varizes esofágicas é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática, e representa uma emergência médica com alta mortalidade. O manejo inicial visa estabilização hemodinâmica, proteção de via aérea e controle do sangramento. A prevenção do ressangramento é um pilar fundamental do tratamento, tanto na fase aguda quanto a longo prazo. A abordagem terapêutica para HDA varicosa combina medidas farmacológicas e endoscópicas. A ligadura elástica endoscópica é a modalidade de escolha para o controle do sangramento agudo e para a profilaxia secundária de ressangramento, devido à sua eficácia e menor taxa de complicações em comparação com a escleroterapia. O procedimento consiste na colocação de elásticos na base das varizes, levando à sua necrose e obliteração. Paralelamente, a terapia farmacológica é essencial. A terlipressina é o vasoconstritor esplâncnico de escolha, agindo na redução do fluxo sanguíneo portal e, consequentemente, da pressão nas varizes. Outras drogas como octreotídeo e somatostatina também podem ser utilizadas, mas a terlipressina tem demonstrado maior eficácia na redução da mortalidade. O tratamento combinado endoscópico e farmacológico é superior a qualquer modalidade isolada na redução do ressangramento e melhora do prognóstico.

Perguntas Frequentes

Qual a principal vantagem da ligadura elástica sobre a escleroterapia para varizes esofágicas?

A ligadura elástica é geralmente preferida por ter menor taxa de complicações, como úlceras e estenoses, e maior eficácia na erradicação das varizes em comparação com a escleroterapia.

Como a terlipressina atua na hemorragia digestiva alta varicosa?

A terlipressina é um análogo da vasopressina que causa vasoconstrição esplâncnica seletiva, reduzindo o fluxo sanguíneo para o sistema porta e, consequentemente, a pressão nas varizes esofágicas, diminuindo o sangramento.

Quando a profilaxia secundária para ressangramento de varizes esofágicas deve ser iniciada?

A profilaxia secundária deve ser iniciada o mais rápido possível após o controle do episódio agudo de sangramento, geralmente com betabloqueadores não seletivos e ligadura elástica de manutenção.

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