Hemorragia Digestiva Alta: Manejo de Úlcera Sangrante

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2023

Enunciado

Homem de 35 anos de idade procura a unidade de emergência após apresentar episódio de hematêmese há 1 hora. Refere ser etilista e fazer uso de cocaína há 5 anos. Nega quadros similares no passado. Ao exame físico, está descorado (+/4+), desidratado, com frequência cardíaca de 105bpm, pressão arterial de 100x70mmHg e escala de coma de Glasgow de 15. Seu abdome está plano, flácido e indolor.Os exames laboratoriais evidenciaram: Hb: 9,8g/dL (VR: 13 - 18g/dL); leucócitos: 3.800/mm3 (VR: 4000 - 11000/mm³); plaquetas: 290.000/mm3 (VR: 140.000 - 450.000/mm³); creatinina: 0,8mg/dL (VR: 0,7 - 1,2mg/dL); ureia: 50mg/dL (VR: 10 - 50mg/dL); bilirrubina total: 0,9mg/dL (VR: 0,2 a 1,1mg/dL); INR: 1,0 (VR: 0,9 - 1,1) e lactato arterial: 3mmol/L (VR: 0,5 a 1,6mmol/L). Foi realizada endoscopia digestiva alta, que apresentou a alteração visível na imagem a seguir, na incisura angular do estômago:Considerando o caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) No momento da alta hospitalar, deve-se prescrever betabloqueador não-seletivo para reduzir o risco de ressangramento.
2. B) Deve-se administrar terlipressina endovenosa para reduzir o risco de ressangramento.
3. C) Há indicação de administrar ácido tranexâmico e iniciar antibiótico profilático para peritonite bacteriana espontânea.
4. D) O tratamento endoscópico deve ser feito com uso de terapia combinada de hemoclip e injeção de adrenalina.
5. E) Caso o paciente apresente instabilidade hemodinâmica, deve ser feita uma gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux.

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