FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2021
Quanto ao manejo da hepatopatia em paciente que apresenta hemorragia digestiva alta por varizes de esôfago, é INCORRETO afirmar:
Manejo HDA por varizes: corrigir coagulopatia, prevenir encefalopatia, ATB profilático. Manejo endoscópico é tratamento, não manejo da hepatopatia.
O manejo da hepatopatia em pacientes com HDA por varizes de esôfago foca em otimizar as condições do fígado e prevenir complicações sistêmicas. A correção de coagulopatias, prevenção de encefalopatia e uso de antibióticos profiláticos são essenciais, enquanto o manejo endoscópico é o tratamento direto da hemorragia, não da hepatopatia em si.
A hemorragia digestiva alta (HDA) por varizes esofágicas é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática. Representa uma emergência médica com alta morbimortalidade. O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica do paciente e no controle da hemorragia, mas é igualmente crucial abordar as complicações da hepatopatia subjacente para melhorar o prognóstico. O manejo da hepatopatia em si envolve diversas estratégias. A correção de distúrbios de coagulação é fundamental, pois pacientes cirróticos frequentemente apresentam trombocitopenia e deficiência de fatores de coagulação, aumentando o risco de sangramento. A prevenção da encefalopatia hepática é outra prioridade, uma vez que o sangue no trato gastrointestinal serve como substrato para a produção de amônia por bactérias intestinais, precipitando ou agravando a encefalopatia. Medidas como lavagem gástrica e uso de lactulose são empregadas. Além disso, a antibioticoprofilaxia é uma medida essencial, pois pacientes com cirrose e HDA têm um risco elevado de desenvolver infecções bacterianas, que podem descompensar ainda mais a função hepática e aumentar a mortalidade. O manejo endoscópico, como a ligadura elástica ou escleroterapia, é o tratamento direto da hemorragia varicosa, visando parar o sangramento e prevenir ressangramentos. Embora seja uma parte vital do tratamento da HDA, não é considerado um "manejo da hepatopatia" no sentido de tratar a doença hepática em si, mas sim uma de suas complicações agudas.
As principais complicações incluem a descompensação da função hepática, agravamento da coagulopatia, desenvolvimento ou piora da encefalopatia hepática, e infecções bacterianas, que aumentam significativamente a morbimortalidade.
A antibioticoprofilaxia é crucial porque pacientes com cirrose e HDA por varizes têm alto risco de infecções bacterianas (peritonite bacteriana espontânea, pneumonia, infecção urinária), que podem precipitar a encefalopatia hepática e aumentar a taxa de ressangramento e mortalidade.
A prevenção da encefalopatia hepática envolve a remoção de sangue do trato gastrointestinal (para reduzir a carga de nitrogênio), uso de lactulose para acidificar o cólon e reduzir a absorção de amônia, e, em alguns casos, rifaximina. O controle da infecção também é fundamental.
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