HDA Não Varicosa: Quando a Cirurgia é Indicada?

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2023

Enunciado

Qual é a indicação de cirurgia na hemorragia gastrointestinal alta não varicosa?

Alternativas

1. A) Instabilidade hemodinâmica a despeito da reanimação vigorosa.
2. B) Falha da primeira técnica endoscópica com associação de dois métodos para controlar a hemorragia.
3. C) Sangramento lento, porém, contínuo, com necessidade de transfusão maior que 1U a cada 3 dias.
4. D) Presença úlceras maiores que 2 cm.

Pérola Clínica

HGI alta não varicosa: indicação cirúrgica = instabilidade hemodinâmica refratária à reanimação vigorosa.

Resumo-Chave

A cirurgia para HGI alta não varicosa é uma medida de resgate, indicada quando há falha das terapias menos invasivas, como a endoscopia, e o paciente permanece hemodinamicamente instável apesar de uma reanimação volêmica e transfusional adequada. É uma situação de risco de vida iminente.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta (HDA) não varicosa é uma emergência médica comum, com úlceras pépticas sendo a principal causa. O manejo inicial visa estabilizar o paciente hemodinamicamente, seguido por endoscopia digestiva alta para identificar a fonte do sangramento e realizar hemostasia. A maioria dos casos é resolvida com tratamento endoscópico. A fisiopatologia envolve a erosão de vasos sanguíneos na mucosa gastrointestinal, levando a sangramento. O diagnóstico é confirmado pela endoscopia, que também permite a aplicação de métodos terapêuticos como injeção de epinefrina, clipagem, coagulação térmica ou uso de agentes esclerosantes. A estratificação de risco (escalas como Rockall ou Forrest) é crucial para guiar a conduta. A indicação cirúrgica na HDA não varicosa é reservada para situações de falha terapêutica endoscópica persistente ou sangramento maciço que leva à instabilidade hemodinâmica refratária à reanimação. Outras indicações relativas incluem a necessidade de transfusões maciças (>6-8 unidades de concentrado de hemácias) ou ressangramento precoce após tratamento endoscópico bem-sucedido. A cirurgia é um procedimento de alto risco e deve ser considerada como última opção.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de hemorragia digestiva alta não varicosa?

As causas mais comuns incluem úlceras pépticas (gástricas e duodenais), esofagite, gastrite erosiva, lesões de Mallory-Weiss e angiodisplasias. A úlcera péptica é a etiologia mais frequente.

Qual a conduta inicial no manejo da HDA não varicosa?

A conduta inicial foca na estabilização hemodinâmica com fluidos intravenosos e, se necessário, transfusão sanguínea. Em seguida, realiza-se endoscopia digestiva alta para diagnóstico e tratamento hemostático.

Quando a falha da terapia endoscópica indica cirurgia?

A falha da terapia endoscópica por si só não é uma indicação absoluta. Geralmente, tenta-se uma segunda abordagem endoscópica. A cirurgia é considerada quando há falha persistente em controlar o sangramento e o paciente mantém instabilidade hemodinâmica apesar de todas as medidas conservadoras e endoscópicas.

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