Clipagem Endoscópica na Hemorragia Digestiva Alta

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025

Enunciado

Qual é o principal critério para a realização de clipagem endoscópica em pacientes com hemorragia digestiva alta?

Alternativas

1. A) Ulceração duodenal com hemorragia associada a Helicobacter pylori.
2. B) Presença de úlcera gástrica perfurada com hemorragia recente.
3. C) Sangramento de varizes esofágicas não controlável com vasoconstritores.
4. D) Sangramento ativo visível com alto risco de recidiva.

Pérola Clínica

Clipagem endoscópica = Hemostasia mecânica para sangramento ativo ou vasos visíveis.

Resumo-Chave

A clipagem endoscópica é uma técnica de hemostasia mecânica indicada para sangramentos arteriais ativos (Forrest Ia e Ib) ou estigmas de alto risco de ressangramento, como vasos visíveis (Forrest IIa).

Contexto Educacional

A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) não varicosa é frequentemente causada por úlceras pépticas. A classificação de Forrest orienta a necessidade de intervenção endoscópica. Métodos mecânicos, como os hemoclipes, ganharam destaque por permitirem o fechamento direto do vaso sangrante sem causar dano térmico adicional ao tecido circundante, sendo fundamentais para reduzir a necessidade de cirurgias de urgência.

Perguntas Frequentes

Quais as indicações da clipagem endoscópica?

As principais indicações incluem sangramento arterial ativo (jato ou porejamento), vasos visíveis não sangrantes em base de úlcera, lacerações de Mallory-Weiss com sangramento ativo e fechamento de pequenas perfurações iatrogênicas.

Clipagem é superior à injeção de adrenalina?

A terapia combinada (injeção + método mecânico ou térmico) é superior à injeção isolada. A clipagem, como método mecânico, oferece uma hemostasia definitiva mais robusta para vasos calibrosos em comparação à adrenalina, que atua por vasoconstrição temporária e tamponamento.

Pode-se usar clipes em varizes esofágicas?

Não. O tratamento de escolha para varizes esofágicas é a ligadura elástica. Clipes são destinados a lesões não varicosas, onde há um alvo vascular definido ou uma solução de continuidade na mucosa/submucosa.

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