Manejo da Recidiva Hemorrágica na Úlcera Péptica

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Uma paciente de 58 anos, com história de uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais para osteoartrite, é admitida no pronto-socorro com quadro de hematêmese e melena. Na admissão, apresentava-se estável hemodinamicamente (PA 110x70 mmHg, FC 88 bpm). Foi submetida à endoscopia digestiva alta, que identificou uma úlcera gástrica em pequena curvatura, classificada como Forrest IIa (vaso visível não sangrante), sendo realizado tratamento combinado com injeção de adrenalina e eletrocoagulação térmica. Após 18 horas de estabilidade clínica em unidade de terapia intensiva, a paciente apresenta novo episódio de hematêmese volumosa, acompanhado de taquicardia (FC 118 bpm) e queda de 3 g/dL nos níveis de hemoglobina em relação ao controle anterior. A paciente respondeu prontamente à infusão de 1.000 mL de cristaloide, mantendo-se estável no momento. Diante da suspeita de recidiva hemorrágica, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Realizar nova endoscopia digestiva alta para tentativa de hemostasia.
2. B) Indicar laparotomia exploradora para rafia da úlcera e vagotomia.
3. C) Solicitar arteriografia seletiva com embolização da artéria gástrica esquerda.
4. D) Manter conduta conservadora com aumento da dose de inibidor de bomba de prótons.

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