Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020
A principal causa de hemorragia digestiva alta não varicosa é:
HDA não varicosa → principal causa = úlcera péptica (gástrica ou duodenal).
A úlcera péptica, seja gástrica ou duodenal, é a causa mais comum de hemorragia digestiva alta não relacionada a varizes esofágicas. Fatores como uso de AINEs e infecção por H. pylori são importantes na sua etiologia e manejo.
A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é uma emergência médica comum, definida como sangramento que ocorre proximal ao ligamento de Treitz. Sua incidência é significativa, e a identificação da causa é crucial para o manejo adequado. A HDA é classificada em varicosa, geralmente associada à hipertensão portal e varizes esofágicas, e não varicosa, que engloba outras etiologias. A principal causa de HDA não varicosa é a úlcera péptica, que pode ser gástrica ou duodenal. A fisiopatologia envolve um desequilíbrio entre fatores protetores da mucosa gastroduodenal (muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo) e fatores agressores (ácido clorídrico, pepsina, H. pylori, AINEs). O diagnóstico é confirmado por endoscopia digestiva alta, que permite visualizar a úlcera, estigmas de sangramento e realizar terapia endoscópica. O tratamento inicial da HDA não varicosa foca na estabilização hemodinâmica, com reposição volêmica e, se necessário, transfusão. Inibidores da bomba de prótons (IBP) intravenosos são amplamente utilizados. A endoscopia terapêutica pode envolver injeção de epinefrina, clipagem ou coagulação. O prognóstico depende da causa, da gravidade do sangramento e das comorbidades do paciente.
Os sinais incluem hematêmese (vômito com sangue), melena (fezes escuras e pegajosas) e, em casos graves, choque hipovolêmico. Dor epigástrica pode preceder o sangramento.
A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica com fluidos intravenosos, avaliação da necessidade de transfusão sanguínea e, após estabilização, endoscopia digestiva alta para diagnóstico e tratamento.
A diferenciação é feita principalmente pela endoscopia digestiva alta, que identifica a fonte do sangramento. A história clínica de hepatopatia crônica sugere causa varicosa.
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