UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Considere as afirmativas e assinale a opção correta.1. O uso da sonda nasogástrica para confirmação de HDA pode ser usada em pacientes selecionados e na impossibilidade de realização de EDA.2. Em 1996, Rockall e cols. elaboraram, com base em um estudo envolvendo 5.810 pacientes, um escore padronizado para a avaliação dos fatores que prediziam a mortalidade e o risco de ressangramento em pacientes com HDA. Esse é o Escore de Rockall para HDA.3. Alguns pacientes com HDA não varicosa necessitam de tratamento cirúrgico. Dentre algumas indicações, podemos citar: “Persistência da hemorragia com dificuldade de manutenção da estabilidade hemodinâmica e falha de retratamento endoscópico”.
HDA: Escore Rockall prediz mortalidade/ressangramento; cirurgia indicada em falha endoscópica + instabilidade hemodinâmica persistente.
O Escore de Rockall é uma ferramenta validada para estratificar o risco de mortalidade e ressangramento na Hemorragia Digestiva Alta (HDA). A intervenção cirúrgica na HDA não varicosa é reservada para casos de hemorragia persistente com dificuldade de manutenção da estabilidade hemodinâmica e falha das tentativas de tratamento endoscópico.
A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é uma emergência médica comum, caracterizada por sangramento do trato gastrointestinal superior (acima do ligamento de Treitz). As principais causas incluem úlceras pépticas, varizes esofágicas e esofagites. A abordagem inicial foca na estabilização hemodinâmica do paciente, com reposição volêmica e, se necessário, transfusão sanguínea. Para a estratificação de risco, o Escore de Rockall, desenvolvido em 1996, é amplamente utilizado. Ele avalia fatores clínicos (idade, comorbidades, presença de choque) e endoscópicos (diagnóstico, estigmas de sangramento) para prever o risco de mortalidade e ressangramento. Outros escores, como o de Glasgow-Blatchford, também são importantes para a decisão de internação ou alta precoce. A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) é o método diagnóstico e terapêutico de escolha, permitindo a identificação da fonte do sangramento e a realização de hemostasia. Em casos de HDA não varicosa, a maioria dos sangramentos pode ser controlada por métodos endoscópicos. No entanto, o tratamento cirúrgico é uma opção para pacientes que apresentam hemorragia persistente com instabilidade hemodinâmica refratária, falha de múltiplas tentativas de tratamento endoscópico ou ressangramento maciço após um procedimento endoscópico inicialmente bem-sucedido. A sonda nasogástrica, embora possa ser utilizada para avaliar a presença de sangramento, não é um método diagnóstico definitivo e não substitui a EDA.
O Escore de Rockall é uma ferramenta prognóstica utilizada na HDA para estratificar o risco de mortalidade e ressangramento. Ele considera fatores clínicos (idade, comorbidades, choque) e endoscópicos (diagnóstico, estigmas de sangramento recente) para guiar a conduta e o prognóstico do paciente.
As principais indicações de cirurgia na HDA não varicosa incluem hemorragia persistente com dificuldade de manutenção da estabilidade hemodinâmica, falha de múltiplas tentativas de tratamento endoscópico, ressangramento maciço após tratamento endoscópico bem-sucedido e lesões de difícil acesso endoscópico.
A sonda nasogástrica pode ser usada em pacientes selecionados para avaliar a presença de sangramento ativo, mas não é um método confiável para confirmar ou excluir HDA. Um aspirado claro não exclui sangramento duodenal, e a presença de sangue pode ser de lesões iatrogênicas. A EDA é o padrão-ouro para o diagnóstico.
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