Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2022
Homem, 42 anos, apresentando queixa de hematêmese há 1 hora, sendo trazido ao serviço de emergência. Rela- ta história de uso de AINE há 3 semanas, continuamente, devido à dor lombar associada ao trabalho. Na avaliação deste paciente, o achado que indicaria hospitalização e realização de endoscopia digestiva precoce no serviço de emergência é:
Hematêmese + melena → HDA grave, internação e EDA precoce.
A presença de melena, juntamente com hematêmese, indica sangramento digestivo significativo e persistente, sendo um sinal de gravidade que exige internação e endoscopia digestiva alta de urgência para diagnóstico e tratamento.
A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência médica comum, definida como sangramento proximal ao ligamento de Treitz. As principais manifestações clínicas são hematêmese (vômito de sangue fresco ou "borra de café") e melena (fezes escuras, pastosas e fétidas). O uso contínuo de AINEs é um fator de risco bem conhecido para úlceras pépticas, que são uma das causas mais frequentes de HDA. A avaliação inicial de um paciente com HDA visa determinar a gravidade do sangramento e a necessidade de intervenção imediata. Sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia), hematêmese volumosa e a presença de melena são indicadores de sangramento significativo. A melena, em particular, sugere que o sangue permaneceu tempo suficiente no trato gastrointestinal para ser digerido, implicando um sangramento de maior volume ou mais prolongado, e é um forte preditor de necessidade de internação e endoscopia precoce. A endoscopia digestiva alta de urgência é o pilar do manejo da HDA, permitindo não apenas o diagnóstico da causa do sangramento (ex: úlcera, varizes esofágicas) mas também a realização de terapias hemostáticas. A decisão de hospitalizar e realizar a EDA precoce é baseada em escores de risco (como Rockall ou Blatchford) e na presença de sinais clínicos de gravidade, como a melena, que indicam um risco elevado de ressangramento ou complicações.
Sinais de gravidade incluem instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia), hematêmese volumosa, melena, queda significativa da hemoglobina, e comorbidades graves.
A melena (fezes escuras, pastosas e fétidas) indica que o sangue permaneceu por tempo suficiente no trato gastrointestinal para ser digerido, sugerindo um sangramento de maior volume ou mais prolongado, geralmente de origem alta.
A EDA de urgência é indicada em pacientes com HDA e sinais de gravidade, como instabilidade hemodinâmica, sangramento ativo, melena ou hematêmese persistente, para identificar a causa e realizar hemostasia.
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