Hemorragia Digestiva Alta: Manejo em Pacientes Cirróticos

Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2022

Enunciado

Paciente, masculino, 48 anos, pessoa em situação de rua, é trazido para atendimento pelo SAMU após ser encontrado desacordado por populares próximo ao Bar do Parque. Imediatamente após a entrada na unidade de graves, o paciente vomita restos alimentares misturados com laivos de sangue. Ao exame físico: paciente emagrecido, desidratado, ictérico, acianótico, mucosas hipocoradas. Consciente e desorientado em tempo e espaço, Glasgow = 13. Ausculta respiratória: murmúrios vesiculares presentes, bilateralmente, com estertor crepitante em base direita. Ausculta cardíaca: bulhas normofonéticas, ritmo regular. Abdome: semigloboso, flácido, indolor à palpação, piparote positivo. Extremidades: sem edema. Sinais vitais: PAS 97 mmHg, PAD 55 mmHg, PAM 69, FC 101 bpm, FR 20 irpm, Glicemia Capilar 74 mg/dL, Sat. O₂ 94% em ar ambiente, temperatura axilar 37,3°C. Considerando-se o quadro acima e a melhor abordagem inicial do paciente no departamento de emergência, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) deve ser prescrita furosemida 20 mg endovenosa após a expansão volêmica em paciente ascítico com choque séptico.
2. B) o paciente está em choque hipovolêmico, e deve receber noradrenalina endovenosa antes da ressuscitação volêmica com coloide.
3. C) história de doença hepática ou cardíaca indicam a realização de endoscopia digestiva alta, preferencialmente nas primeiras 12h.
4. D) a presença de ascite contraindica a ressuscitação hemodinâmica com a infusão de cristaloide.
5. E) a hipoglicemia indica intoxicação por metanol, devendo-se prescrever o uso de carvão ativado ou lavagem gástrica.

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