Hemorragia Digestiva Alta: Manejo do Choque Hemorrágico

HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2018

Enunciado

Paciente sexo masculino, previamente hígido, 32 anos inicia quadro súbito de volumosa hematêmese, procurando atendimento em hospital de interior onde é inicialmente internado. Recebe além de cristalóides, omeprazol e sintomáticos, 2 concentrados de hemácias ainda no PS e segue em observação até realizar endoscopia (EDA) no final da tarde. Durante a observação não apresenta novos episódios hematêmese. No final da tarde hemoglobina (Hb) 6g/dl e realiza EDA que não evidencia sangramento ativo. Permanece internado, apresentando melena volumosa e queda seriada de Hb, recebendo um total de mais de 10 unidades de concentrados de hemácias, quando então é transferido ao HECI após cerca de 72 horas do início do quadro. Na admissão ao HECI palidez cutânea intensa, torporoso, pele fria, RCR 2t FC 145bpm, 90x60mmHg. Realizada passagem de sonda nasogástrica com drenagem de enorme quantidade de sangue vivo. Qual das abaixo é a melhor lista de opções iniciais? 

Alternativas

1. A) Punção de veia em antebraço com jelco 18, 1000ml de cristalóides, tipagem sanguínea, hemograma e coagulograma.
2. B) Punção de jugular interna ou femural com cateter de 12fr (tipo hemodiálise), imediata transfusão com O negativo, plasma, plaquetas e cristaloides, tipagem sanguínea e exames laboratoriais.
3. C) Punção de jugular interna ou subclávia com cateter venoso central, imediata transfusão com O negativo, plasma, plaquetas e cristalóides, tipagem sangúinea e exames laboratoriais.
4. D) Punção de duas veias, uma em cada antebraço com jelco 18, 1000ml de cristalóides, tipagem sanguínea, hemograma e coagulograma e realização imediata de EDA
5. E) Punção de duas veias, uma em cada antebraço com jelco 18, 1000ml de cristalóides, tipagem sanguínea, hemograma e coagulograma.

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