PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2023
Você é o residente de primeiro ano da Cirurgia Geral que recebe 5 pacientes portadores de hemorragia digestiva alta no seu plantão:1) Um estudante de 21 anos com história de vômitos há 24 horas após uma grande ingestão de bebidas alcoólicas para comemorar o seu aniversário com amigos. O estudante vomitou mais intensamente nas últimas 6 horas e notou que seus dois últimos episódios continham sangue vermelho vivo; 2) Um homem de 43 anos se apresenta após dois episódios de hematêmese em casa. Ele descreve o vômito como “borra de café”. Ele apresentava dor epigástrica nas últimas 6 semanas e a dor piorava com a alimentação; 3) Um paciente etilista de 46 anos, com múltiplos episódios de hematêmese. Ao e[ame, ele apresenta icterícia com “aranhas vasculares”, hepatomegalia e ascite;4) Uma mulher de 69 anos com história de 24 horas de hematêmese grave e melena. Realizou correção endovascular de um aneurisma de aorta abdominal há 6 meses. Ao e[ame, ela está taquicárdica e hipotensa; 5) Uma mulher de 62 anos com história de 4 meses de dor epigástrica, emagrecimento e saciedade precoce. Ela tem uma história de anemia perniciosa. Ao e[ame, ela tem uma tumoração epigástrica e um linfonodo aumentado de tamanho na fossa supraclavicular esquerda.Você procura o seu residente de segundo ano que lhe 2ornece uma lista com 8 possíveis diagnósticos para esses pacientes:a) Varizes esofágicas;b) Úlcera gástrica;c) Úlcera duodenal;d) Síndrome de Mallory-Weiss;e) Fístula aorto-entérica;f) Angiodisplasia Gástrica;g) Gastrite erosiva;h) Adenocarcinoma gástrico;Associe as suas escolhas aos pacientes: a) Paciente1b) Paciente2 c) Paciente3 d) Paciente4 e) Paciente5
HDA: Vômitos intensos → Mallory-Weiss; Cirrose → Varizes; Aneurisma reparado → Fístula aorto-entérica; Sinais B + Virchow → Câncer gástrico.
A etiologia da hemorragia digestiva alta (HDA) varia amplamente e a história clínica é fundamental para o diagnóstico diferencial. Vômitos repetidos sugerem Mallory-Weiss; sinais de doença hepática crônica apontam para varizes esofágicas; história de reparo de aneurisma de aorta levanta suspeita de fístula aorto-entérica; e sintomas constitucionais com massa e linfonodomegalia indicam malignidade gástrica.
A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência médica comum, com uma ampla gama de etiologias que exigem um diagnóstico rápido e preciso para um manejo adequado. A apresentação clínica pode variar de melena a hematêmese maciça, e a história do paciente é crucial para guiar a investigação. As causas mais frequentes incluem úlceras pépticas (gástricas e duodenais), varizes esofágicas em pacientes com hipertensão portal, e a Síndrome de Mallory-Weiss, frequentemente associada a vômitos intensos. No entanto, condições menos comuns, mas de alta gravidade, como a fístula aorto-entérica (especialmente em pacientes com histórico de reparo de aneurisma de aorta) e o adenocarcinoma gástrico, devem ser sempre consideradas. O diagnóstico diferencial da HDA é um desafio para o residente. A endoscopia digestiva alta é o principal método diagnóstico e terapêutico. O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica, seguida pela identificação e tratamento da causa subjacente. A compreensão dos fatores de risco e dos sinais de alerta específicos para cada etiologia é fundamental para otimizar a conduta e melhorar o prognóstico dos pacientes.
As causas mais comuns de HDA incluem úlceras pépticas (gástricas e duodenais), esofagite, gastrite erosiva, varizes esofágicas e Síndrome de Mallory-Weiss.
A Síndrome de Mallory-Weiss é caracterizada por lacerações longitudinais na mucosa da junção gastroesofágica, causadas pelo aumento súbito da pressão intra-abdominal durante episódios de vômitos intensos, tosse ou esforço.
Sinais de alarme para malignidade gástrica incluem emagrecimento inexplicado, saciedade precoce, disfagia, anemia crônica, massa palpável no epigástrio e linfonodomegalia supraclavicular esquerda (linfonodo de Virchow).
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