HDA: Úlcera Péptica, H. pylori e Lesão de Dieulafoy

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2020

Enunciado

A hemorragia digestiva alta refere-se ao sangramento que se origina no trato gastrointestinal proximal ao ligamento de Treitz, sendo responsável por cerca de 80% das hemorragias gastrointestinal. Marque a alternativa correta abaixo sobre a hemorragia digestiva alta:

Alternativas

1. A) A incidência de úlcera péptica não complicada tem aumentado nos últimos 5 anos. Esse aumento é atribuído a resistência do helicobacter pylori aos antibióticos, principalmente associado ao uso demasiado dos inibidores da bomba de prótons pela população geral.
2. B) Na classificação de forrest dos achados endoscópicos e do risco de ressangramento da doença, o grau IIIC esta associado ao um alto risco de sangramento e a indicação cirúrgica deve ser o próximo passo no tratamento desses pacientes.
3. C) A relação entre o sangramento de uma ulcera péptica e a infecção pelo h. pylori esta bem estabelecida, e cerca de mais de 90% dos pacientes com sangramento digestivo alto são h. pylori positivos.
4. D) Os pacientes portadores de úlcera péptica perfurada tem uma forte associação com a infecção pelo h. pylori, porém a associação entre a infecção pelo h. pylori e o sangramento nesses pacientes permanecem ainda muito frágil.
5. E) A lesão de Dieulafoy são malformações vasculares encontradas na pequena curvatura do estômago. Após o diagnóstico endoscópicos dessas lesões o paciente deve ser encaminhado ao tratamento cirúrgico de imediato pelo risco de erosão.

Pérola Clínica

H. pylori fortemente associado à úlcera péptica perfurada, mas sua relação com sangramento é complexa.

Resumo-Chave

A infecção por H. pylori é um fator etiológico importante para úlcera péptica, tanto sangrante quanto perfurada. Embora a associação com úlcera perfurada seja forte, a relação direta com o sangramento pode ser influenciada por outros fatores como o uso de AINEs.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência comum, com úlceras pépticas sendo a causa mais frequente. A compreensão dos fatores etiológicos e das características de diferentes lesões é crucial para o diagnóstico e manejo adequados. A infecção por Helicobacter pylori é um dos principais fatores de risco para úlcera péptica, tanto sangrante quanto perfurada. Embora a associação com úlcera perfurada seja bem estabelecida e forte, a relação entre H. pylori e o sangramento de úlcera péptica pode ser mais complexa, com outros fatores como o uso de AINEs desempenhando um papel significativo. Outras causas de HDA incluem a lesão de Dieulafoy, uma malformação vascular rara que pode causar sangramento maciço e recorrente, geralmente tratada endoscopicamente. A classificação de Forrest é uma ferramenta essencial para estratificar o risco de ressangramento em úlceras pépticas e guiar a conduta terapêutica, indicando a necessidade de intervenção endoscópica ou cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Qual a relação entre Helicobacter pylori e úlcera péptica perfurada?

A infecção por Helicobacter pylori está fortemente associada à úlcera péptica perfurada, sendo um dos principais fatores etiológicos para o desenvolvimento da úlcera que pode evoluir para perfuração.

A infecção por H. pylori é a única causa de úlcera péptica sangrante?

Não, embora o H. pylori seja um fator importante, outras causas como o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e estresse fisiológico também contribuem significativamente para o desenvolvimento de úlceras pépticas sangrantes.

O que é a lesão de Dieulafoy e qual seu tratamento?

A lesão de Dieulafoy é uma malformação vascular rara, caracterizada por uma artéria submucosa de calibre anormalmente grande que erode a mucosa, causando sangramento maciço. O tratamento primário é endoscópico, com métodos como injeção, clipagem ou coagulação, e a cirurgia é reservada para falha endoscópica.

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