HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2026
Paciente de 36 anos, feminino, procura assistência médica por ter apresentado fezes negras, inicialmente bem formadas, seguidas de fezes amolecidas também enegrecidas e de odor fétido. Ao tentar levantar sentiu tontura e foi obrigada a sentar novamente para não cair. Encontrava-se pálida (2+/4+), PA sentada de 120x70 mmHg e em pé de 90x50 mmHg. Solicitados hemograma e exames bioquímicos séricos que evidenciaram anemia. Qual o exame mais indicado para a evidenciação da origem dessas manifestações clínicas?
Melena + Instabilidade hemodinâmica/ortostatismo = Hemorragia Digestiva Alta (HDA) até que se prove o contrário → EDA imediata.
A melena indica sangue digerido, sugerindo origem proximal ao ângulo de Treitz. Sinais de choque ou ortostatismo reforçam a gravidade e a necessidade de endoscopia diagnóstica e terapêutica.
A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é uma emergência médica comum, frequentemente manifestada por hematêmese ou melena. A avaliação inicial deve focar na estabilidade hemodinâmica; a presença de palidez, anemia laboratorial e alterações posturais da pressão arterial (ortostatismo) são marcadores de gravidade que guiam a agressividade da reposição volêmica. O padrão-ouro para diagnóstico e tratamento é a Endoscopia Digestiva Alta (EDA). Ela permite identificar causas comuns como úlcera péptica, varizes esofágicas e erosões gástricas. A diferenciação entre HDA e Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) é clínica: enquanto a melena aponta para origem alta, a hematoquezia ou enterorragia geralmente apontam para origem baixa, embora sangramentos altos maciços possam cursar com enterorragia por trânsito acelerado.
A melena é caracterizada por fezes negras, pastosas e com odor fétido (aspecto de 'graxa' ou 'borra de café'). Essa coloração decorre da oxidação da hemoglobina pela microbiota intestinal e pelo ácido gástrico, processo que exige tempo de trânsito prolongado, geralmente ocorrendo em sangramentos originados acima do ângulo de Treitz (esôfago, estômago ou duodeno).
A queda da pressão arterial ao levantar (hipotensão ortostática) é um sinal precoce de hipovolemia significativa, indicando perda de pelo menos 15-20% do volume intravascular. Em pacientes com sangramento digestivo, esse achado classifica a hemorragia como potencialmente grave, exigindo ressuscitação volêmica imediata e investigação diagnóstica urgente.
A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) deve ser realizada preferencialmente nas primeiras 24 horas após a estabilização hemodinâmica do paciente. Em casos de instabilidade persistente ou suspeita de varizes esofágicas, o exame pode ser antecipado (EDA de urgência) para permitir a identificação do sítio de sangramento e a intervenção terapêutica (escleroterapia, ligadura elástica ou clipagem).
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