AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025
Sobre a hemorragia digestiva alta por úlcera péptica, assinale a alternativa que apresenta risco elevado de ressangramento.
Úlcera na parede posterior do bulbo duodenal → Alto risco de ressangramento (lesão da artéria gastroduodenal).
A localização da úlcera péptica é um fator crucial no risco de ressangramento. Úlceras na parede posterior do bulbo duodenal apresentam um risco particularmente elevado devido à proximidade com a artéria gastroduodenal. A erosão dessa artéria, que é de médio calibre, pode levar a sangramentos maciços e de difícil controle, mesmo após tratamento endoscópico inicial.
A hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica é uma das causas mais comuns de sangramento gastrointestinal, representando uma emergência médica com morbimortalidade significativa. O risco de ressangramento é um fator crucial na estratificação e manejo desses pacientes, influenciando a conduta terapêutica e o prognóstico. A avaliação desse risco envolve múltiplos fatores, incluindo a apresentação clínica, comorbidades do paciente e, principalmente, os achados endoscópicos. A classificação de Forrest é a ferramenta endoscópica padrão para estratificar o risco de ressangramento, categorizando as úlceras com base em suas características visuais (sangramento ativo em jato ou babação, vaso visível não sangrante, coágulo aderido, mancha escura ou base limpa). Úlceras Forrest Ia, Ib e IIa são consideradas de alto risco e geralmente requerem tratamento endoscópico. Além dos achados de Forrest, a localização anatômica da úlcera é um fator prognóstico independente e de extrema importância. Úlceras localizadas na parede posterior do bulbo duodenal conferem um risco particularmente elevado de ressangramento. Isso se deve à proximidade anatômica com a artéria gastroduodenal, um vaso de médio calibre que, quando erodido pela úlcera, pode causar sangramentos maciços e de difícil controle, exigindo, por vezes, intervenção cirúrgica ou radiológica. O reconhecimento desses fatores é vital para a tomada de decisão clínica e para a otimização do tratamento.
Os principais fatores incluem achados endoscópicos de alto risco (Forrest Ia, Ib, IIa), tamanho da úlcera (>2 cm), localização (parede posterior do bulbo duodenal), instabilidade hemodinâmica inicial, idade avançada, comorbidades e uso contínuo de AINEs ou anticoagulantes.
A parede posterior do bulbo duodenal está em íntima relação anatômica com a artéria gastroduodenal. A erosão dessa artéria por uma úlcera pode resultar em um sangramento arterial de grande volume, difícil de controlar e com alto potencial de ressangramento.
A classificação de Forrest categoriza os achados endoscópicos de úlceras sangrantes e prediz o risco de ressangramento. Forrest Ia (sangramento em jato) e Ib (sangramento em babação) têm o maior risco, seguidos por IIa (vaso visível não sangrante). Forrest IIb (coágulo aderido), IIc (mancha escura) e III (base limpa) têm risco progressivamente menor.
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