AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2023
As principais causas de hemorragias digestivas estão associadas a:
HDA não varicosa mais comum = Úlcera péptica (gástrica/duodenal) e gastrite erosiva.
As úlceras pépticas (gástricas e duodenais) e as gastrites erosivas são as causas mais frequentes de hemorragia digestiva alta não varicosa. Embora varizes gastroesofágicas sejam importantes, elas representam uma causa específica de HDA varicosa, e não a causa mais comum de HDA em geral.
A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência médica comum, definida como sangramento que ocorre proximal ao ligamento de Treitz. É uma das principais causas de internação em serviços de gastroenterologia e emergência, com morbimortalidade significativa, especialmente em pacientes idosos ou com comorbidades. O reconhecimento rápido e o manejo adequado são cruciais para o prognóstico do paciente. As causas mais frequentes de HDA são as úlceras pépticas (gástricas e duodenais), que respondem por cerca de 40-50% dos casos, seguidas por gastrites erosivas e esofagites. A lesão de Mallory-Weiss, varizes gastroesofágicas e malformações vasculares são outras causas importantes, mas menos prevalentes que as úlceras e gastrites. A fisiopatologia das úlceras pépticas envolve um desequilíbrio entre fatores protetores e agressores da mucosa gastroduodenal, como infecção por *Helicobacter pylori* e uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). O diagnóstico da HDA é confirmado pela endoscopia digestiva alta, que permite identificar a fonte do sangramento, avaliar o risco de ressangramento e realizar terapia endoscópica. O tratamento inicial foca na estabilização hemodinâmica do paciente, com reposição volêmica e transfusão sanguínea, se necessário. Medicamentos como inibidores da bomba de prótons (IBP) são amplamente utilizados. Residentes devem dominar a abordagem inicial e os principais diagnósticos diferenciais para garantir um manejo eficaz.
As principais causas de HDA incluem úlceras pépticas (gástricas e duodenais), gastrites erosivas, esofagites, lesões de Mallory-Weiss e varizes gastroesofágicas. As úlceras pépticas são as mais frequentes.
A diferenciação é feita principalmente pela endoscopia digestiva alta. A HDA varicosa é causada por sangramento de varizes esofágicas ou gástricas, geralmente em pacientes com hipertensão portal. A HDA não varicosa tem outras etiologias, como úlceras e gastrites.
Os sinais e sintomas incluem hematêmese (vômito com sangue), melena (fezes escuras e pegajosas), e em casos de sangramento maciço, hematoquezia (sangue vivo nas fezes). Sintomas de hipovolemia como tontura, taquicardia e hipotensão também podem estar presentes.
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