PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2023
Um homem de 44 anos, etilista e portador de hepatite C é admitido no pronto socorro com quadro clínico de hemorragia digestiva alta. Exame físico encontra-se em regular estado geral, descorado, taquicárdico, normotenso. Leucocitos 4.000, plaquetas 60.000, proteínas totais 4,9g/dl, albumina 1,8g/dl. Tempo de protrombina 26%, atividade de protrombina 35%, RNI 2,30, tempo de tromboplastina parcial ativado 46s, fibrinogênio 148mg/dl. A conduta transfusional correta é:
HDA + cirrose + coagulopatia (RNI 2,3) + anemia (descorado, taquicárdico) → Hemácias + PFC. Plaquetas >50.000 não transfundir.
Em pacientes com hemorragia digestiva alta e cirrose, a transfusão de concentrado de hemácias é indicada para corrigir a anemia e manter a perfusão. O plasma fresco congelado é essencial para corrigir a coagulopatia (RNI elevado) comum na doença hepática, enquanto as plaquetas só são transfundidas se <50.000 ou sangramento microvascular.
A hemorragia digestiva alta (HDA) em pacientes com cirrose hepática é uma emergência médica grave, frequentemente associada à hipertensão portal e varizes esofágicas. Esses pacientes apresentam um risco elevado de ressangramento e alta mortalidade, exacerbado pela disfunção hepática que leva a coagulopatias e plaquetopenia. O manejo inicial da HDA em cirróticos envolve estabilização hemodinâmica, proteção de via aérea, uso de drogas vasoativas (terlipressina, octreotide) e profilaxia antibiótica. A conduta transfusional é crucial e deve ser guiada por parâmetros clínicos e laboratoriais. A transfusão de concentrado de hemácias visa restaurar a capacidade de transporte de oxigênio e estabilizar o paciente, com um alvo de hemoglobina geralmente entre 7-8 g/dL, evitando supertransfusão que pode aumentar a pressão portal. A coagulopatia é comum na cirrose devido à síntese deficiente de fatores de coagulação. O plasma fresco congelado (PFC) é indicado para corrigir distúrbios de coagulação significativos (como RNI >1,5-2,0) em pacientes com sangramento ativo. A transfusão de plaquetas é geralmente reservada para contagens abaixo de 50.000/mm³ em sangramento ativo ou antes de procedimentos, ou abaixo de 20.000/mm³ em casos de sangramento espontâneo. No caso apresentado, com plaquetas de 60.000, não há indicação para transfusão de plaquetas.
Concentrado de hemácias é indicado para manter a hemoglobina acima de 7 g/dL em pacientes estáveis, ou acima de 9 g/dL em pacientes com doença cardiovascular ou sangramento ativo e instabilidade hemodinâmica.
O plasma fresco congelado é indicado para corrigir coagulopatias significativas (RNI >1,5-2,0 ou TP prolongado) em pacientes com sangramento ativo ou antes de procedimentos invasivos, especialmente em hepatopatas.
Plaquetas são transfundidas se a contagem for <50.000/mm³ em pacientes com sangramento ativo ou antes de procedimentos invasivos, ou <20.000/mm³ mesmo sem sangramento. No caso, 60.000 plaquetas não justificam transfusão.
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