Hemorragia Digestiva Alta: Manejo Inicial do Choque Hipovolêmico

IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2022

Enunciado

Homem de 45 anos de idade procurou pronto atendimento com queixa de 3 episódios de melena. Estava em uso de AINES para tratamento de lombalgia. Ao exame: PA: 120 x 80mmHg e FC: 80bpm na posição supina e na posição sentado apresentava PA: 90 x60mmHg e FC: 120bpm.A primeira conduta a ser tomada neste paciente, é:

Alternativas

1. A) Passar sonda nasogástrica e lavagem com solução fisiológica 0,9%.
2. B) Solicitar parecer do gastroenterologista.
3. C) Realizar endoscopia digestiva alta de urgência.
4. D) Iniciar reposição vigorosa de volume.

Pérola Clínica

Melena + hipotensão postural + taquicardia = Choque hipovolêmico → Reposição volêmica vigorosa.

Resumo-Chave

A presença de hipotensão postural e taquicardia significativa (aumento de FC > 20 bpm ou queda de PA sistólica > 20 mmHg ao levantar) em um paciente com melena indica perda volêmica importante e instabilidade hemodinâmica. A prioridade máxima é a estabilização hemodinâmica com reposição vigorosa de volume.

Contexto Educacional

A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é uma emergência médica comum, com alta morbimortalidade se não for prontamente reconhecida e tratada. As principais causas incluem úlceras pépticas (frequentemente associadas ao uso de AINES), varizes esofágicas e esofagite. A apresentação clínica varia de melena a hematêmese, e a gravidade depende da taxa e do volume da perda sanguínea. A avaliação inicial de um paciente com HDA deve focar na estabilização hemodinâmica. Sinais de choque hipovolêmico, como hipotensão postural, taquicardia e palidez, indicam uma perda sanguínea significativa e exigem intervenção imediata. A reposição volêmica vigorosa com cristaloides é a primeira e mais crítica conduta, visando restaurar a perfusão tecidual e a pressão arterial. Após a estabilização inicial, outras medidas incluem a proteção de vias aéreas, correção de coagulopatias e, posteriormente, a realização de endoscopia digestiva alta para diagnóstico e tratamento definitivo da lesão sangrante. Residentes devem priorizar a avaliação ABC (Airway, Breathing, Circulation) e a estabilização hemodinâmica antes de qualquer investigação diagnóstica invasiva.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de instabilidade hemodinâmica em pacientes com HDA?

Sinais de instabilidade incluem hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg), taquicardia (> 100 bpm), sinais de choque (pele fria e pegajosa, alteração do nível de consciência) e hipotensão postural.

Qual o tipo de fluido preferencial para reposição volêmica inicial na HDA?

A reposição volêmica inicial deve ser feita com cristaloides isotônicos, como soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato, administrados rapidamente por acessos venosos calibrosos.

Quando a transfusão sanguínea é indicada na HDA?

A transfusão sanguínea é geralmente indicada quando o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica persistente apesar da reposição volêmica, ou quando o nível de hemoglobina cai abaixo de 7 g/dL (ou 8-9 g/dL em pacientes com comorbidades cardiovasculares).

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