HSJ - Hospital São Julião (MS) — Prova 2015
Qual a principal causa da Hemorragia digestiva alta?
HDA principal causa = Úlcera péptica (duodenal > gástrica); varizes esofágicas são causa grave, mas menos comum.
A úlcera péptica, especialmente a duodenal, é a etiologia mais frequente de hemorragia digestiva alta, respondendo por cerca de 40-50% dos casos. Embora as varizes esofágicas sejam uma causa grave e com alta mortalidade, sua incidência é menor em comparação com a úlcera péptica na população geral de pacientes com HDA.
A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é uma emergência médica comum, definida como sangramento que ocorre proximal ao ligamento de Treitz. Sua incidência é significativa, sendo uma das principais causas de internação hospitalar em gastroenterologia. O reconhecimento rápido e o manejo adequado são cruciais para reduzir a morbimortalidade, tornando este um tema fundamental para residentes e estudantes de medicina. A úlcera péptica, tanto duodenal quanto gástrica, é a causa mais frequente de HDA, respondendo por aproximadamente 40-50% dos casos. Outras causas importantes incluem varizes esofágicas (especialmente em pacientes com cirrose e hipertensão portal), esofagite, gastrite erosiva, Síndrome de Mallory-Weiss e lesões vasculares. O diagnóstico etiológico é estabelecido principalmente pela endoscopia digestiva alta, que permite a visualização direta da lesão e, muitas vezes, a intervenção terapêutica. O tratamento da HDA varia conforme a etiologia. Para úlceras pépticas, pode envolver endoscopia com injeção de epinefrina, clipagem ou coagulação, além de inibidores da bomba de prótons. Em sangramento varicoso, a ligadura elástica endoscópica e o uso de fármacos vasoativos (como octreotide) são pilares do tratamento. A estabilização hemodinâmica é sempre a prioridade inicial, com reposição volêmica e, se necessário, transfusão sanguínea.
Os sinais incluem hematêmese (vômito com sangue), melena (fezes escuras e fétidas) e, em casos graves, choque hipovolêmico. Pode haver também dor epigástrica ou desconforto.
A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica com fluidos intravenosos, avaliação da necessidade de transfusão sanguínea e solicitação de endoscopia digestiva alta de urgência para diagnóstico e tratamento.
A endoscopia digestiva alta é crucial para o diagnóstico diferencial. Clinicamente, pacientes com varizes geralmente têm história de doença hepática crônica e sinais de hipertensão portal, enquanto úlceras podem estar associadas ao uso de AINEs ou infecção por H. pylori.
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