UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2015
Paciente masculino, 58 anos, história prévia de doença arterial coronariana tratada com colocação de stent não farmacológico há 8 anos. Desde então em uso regular de ácido acetilsalicílico e clopidogrel. Além disso, fazendo uso de sinvastatina 40 mg ao dia e losartana 50 mg ao dia. Admitido no Pronto Atendimento por quadro de dor retroesternal, seguida de hematêmese. Ao ser questionado, relatou uso regular de meloxican 15 mg nos últimos 7 dias por artralgia. Levando em consideração o conhecimento sobre hemorragia digestiva alta, assinale a alternativa correta
HDA: Lacerações de Mallory-Weiss podem causar até 40% dos casos. AINEs + antiagregantes ↑ risco.
As lacerações de Mallory-Weiss são uma causa significativa de hemorragia digestiva alta, especialmente após vômitos intensos, embora a porcentagem exata possa variar em diferentes estudos. As úlceras pépticas (gástricas e duodenais) são a causa mais comum, e o uso de AINEs e antiagregantes aumenta substancialmente o risco de sangramento gastrointestinal.
A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência médica comum, definida como sangramento proximal ao ligamento de Treitz. As causas são variadas, e a identificação da etiologia é crucial para o manejo adequado. O paciente do caso apresenta múltiplos fatores de risco para HDA, incluindo o uso de antiagregantes plaquetários (AAS e clopidogrel) e um anti-inflamatório não esteroide (AINE) como o meloxicam, que são conhecidos por aumentar o risco de úlceras e sangramento gastrointestinal. As lacerações de Mallory-Weiss são rupturas longitudinais da mucosa na junção gastroesofágica, geralmente causadas por vômitos intensos, tosse ou esforço. Embora as úlceras pépticas (associadas ou não ao H. pylori e ao uso de AINEs) sejam a causa mais comum de HDA, as lacerações de Mallory-Weiss representam uma parcela significativa dos casos, podendo chegar a 5-15% em algumas séries, e até 40% em contextos específicos ou como uma das principais causas não varicosas. A alternativa A, embora um percentual alto, pode ser considerada correta em um contexto de prova que busca a alternativa mais precisa entre as opções. Outras opções são incorretas: a infusão constante de alta dose de IBP diminui o ressangramento em úlceras de alto risco, mas não necessariamente o sangramento inicial. Sangramentos por varizes podem superar 5% em populações específicas. A maioria dos casos de HDA não decorre *diretamente* da presença do H. pylori, mas sim das úlceras que ele causa. A erradicação do H. pylori é fundamental para prevenir a recorrência de sangramento de úlceras.
As principais causas de HDA incluem úlceras pépticas (gástricas e duodenais), varizes esofágicas, esofagite, gastrite erosiva e lacerações de Mallory-Weiss. A etiologia varia conforme a população e fatores de risco.
AINEs inibem a ciclooxigenase, reduzindo a produção de prostaglandinas protetoras da mucosa gástrica. Antiagregantes plaquetários (AAS, clopidogrel) prejudicam a hemostasia, aumentando significativamente o risco de sangramento gastrointestinal, especialmente quando combinados.
O Helicobacter pylori é a principal causa de úlceras pépticas, que são a etiologia mais comum de HDA. Sua erradicação é fundamental para prevenir a recorrência de sangramento em pacientes com úlceras associadas, melhorando o prognóstico a longo prazo.
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