Hemorragia Digestiva Alta: Investigação e Manejo Inicial

HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2023

Enunciado

A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é definida como sangramento do trato gastrointestinal que ocorre acima do ligamento de Treitz – que se localiza entre o Duodeno e o Jejuno. Acerca da HDA, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) A causa mais comum da hemorragia digestiva alta é a úlcera intestinal, a qual ocorre entre 50% a 60% dos casos.
2. B) As hemorragias classificadas como crônicas são, em sua maioria, sintomáticas e a perda crônica de sangue oculto se manifesta com anemia breve.
3. C) O manejo do sangramento agudo inclui estabilização hemodinâmica e realização de endoscopia após as primeiras 24 horas.
4. D) Inquirir sobre história de dispepsia ou uso de anti-inflamatórios não esteroides e ácido acetilsalicílico ajuda na investigação etiológica, especialmente na hipótese de úlcera péptica ativa.

Pérola Clínica

HDA: anamnese detalhada (dispepsia, AINEs/AAS) é crucial para etiologia, especialmente úlcera péptica.

Resumo-Chave

A anamnese é uma ferramenta diagnóstica poderosa na HDA. Perguntar sobre dispepsia, uso de AINEs ou AAS pode direcionar a investigação para úlcera péptica, que é uma das principais causas de HDA. A endoscopia deve ser feita precocemente, idealmente em 12-24h, após estabilização hemodinâmica.

Contexto Educacional

A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é uma emergência médica comum, com alta morbimortalidade, que exige reconhecimento rápido e manejo adequado. É definida como sangramento do trato gastrointestinal superior ao ligamento de Treitz. A compreensão de suas causas, apresentação clínica e abordagem inicial é fundamental para qualquer médico, especialmente em ambiente de emergência. As principais causas de HDA incluem úlcera péptica (gástrica ou duodenal), varizes esofágicas ou gástricas, esofagite, gastrite erosiva e síndrome de Mallory-Weiss. A apresentação clínica varia de melena a hematêmese, dependendo da intensidade e localização do sangramento. A investigação etiológica começa com uma anamnese detalhada, buscando fatores de risco como uso de AINEs, AAS, história de dispepsia, etilismo e doenças hepáticas. O manejo inicial da HDA foca na estabilização hemodinâmica do paciente, com acesso venoso, reposição volêmica e, se necessário, transfusão sanguínea. Após a estabilização, a endoscopia digestiva alta deve ser realizada precocemente (idealmente em 12-24 horas) para identificar a fonte do sangramento, realizar hemostasia e determinar o prognóstico.

Perguntas Frequentes

Qual a definição de Hemorragia Digestiva Alta (HDA)?

HDA é definida como qualquer sangramento do trato gastrointestinal que ocorre proximalmente ao ligamento de Treitz, que marca a transição entre o duodeno e o jejuno.

Quais são as causas mais comuns de Hemorragia Digestiva Alta?

As causas mais comuns de HDA incluem úlcera péptica (gástrica ou duodenal), varizes esofágicas ou gástricas, esofagite, gastrite erosiva e síndrome de Mallory-Weiss.

Qual a importância da anamnese na investigação da HDA?

A anamnese é crucial para identificar fatores de risco e sintomas associados, como história de dispepsia, uso de AINEs ou AAS, etilismo, doenças hepáticas prévias, que podem direcionar a suspeita etiológica e guiar a conduta.

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