Hemorragia Digestiva Alta por Úlcera Péptica: Manejo

ENARE/ENAMED — Prova 2021

Enunciado

Sobre a hemorragia digestiva alta causada por úlcera péptica, suas características e abordagem, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A úlcera péptica representa a 4ª maior causa de hemorragia digestiva alta.
2. B) Deve-se aguardar 72h após o quadro inicial da hemorragia para ser realizada endoscopia digestiva alta.
3. C) A maioria dos casos de hemorragia por úlcera necessita de abordagem cirúrgica.
4. D) Hemorragia mais intensa geralmente ocorre quando a úlcera duodenal penetra ramos da artéria gastroepiploica esquerda.
5. E) Na suspeita ou diagnóstico de úlcera péptica, deve ser iniciada terapia com inibidor de bomba de prótons.

Pérola Clínica

HDA por úlcera péptica: IBP precoce é fundamental, endoscopia em <24h.

Resumo-Chave

A hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica é uma emergência comum. A terapia com inibidor de bomba de prótons (IBP) deve ser iniciada precocemente, mesmo na suspeita, para estabilizar o coágulo e reduzir o risco de ressangramento. A endoscopia digestiva alta é o pilar diagnóstico e terapêutico, idealmente realizada em até 24 horas.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência médica comum, e a úlcera péptica é uma das suas principais causas. O manejo adequado é crucial para reduzir a morbimortalidade. A apresentação clínica varia de hematêmese a melena, e a gravidade depende da intensidade do sangramento e do estado hemodinâmico do paciente. A estabilização hemodinâmica inicial com fluidos intravenosos e, se necessário, transfusão sanguínea, é a primeira prioridade. A terapia farmacológica com inibidores de bomba de prótons (IBP) é um pilar no tratamento da HDA por úlcera péptica. O IBP deve ser iniciado precocemente, preferencialmente por via intravenosa, pois a supressão ácida gástrica promove a estabilização do coágulo e previne o ressangramento. A endoscopia digestiva alta é o procedimento diagnóstico e terapêutico de escolha, devendo ser realizada em até 24 horas. Ela permite identificar a fonte do sangramento, classificar a úlcera (escala de Forrest) e aplicar terapias endoscópicas (injeção de epinefrina, clipagem, coagulação térmica) para cessar o sangramento. A abordagem cirúrgica é reservada para casos de falha do tratamento endoscópico, sangramento maciço e incontrolável, ou instabilidade hemodinâmica persistente. A úlcera duodenal que sangra intensamente frequentemente envolve ramos da artéria gastroduodenal, não da gastroepiploica esquerda. A úlcera péptica é a causa mais comum de HDA, não a quarta. A compreensão desses pontos é vital para a prática clínica e para a tomada de decisões rápidas e eficazes em situações de emergência.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta inicial na suspeita de hemorragia digestiva alta por úlcera péptica?

A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica, acesso venoso, hidratação, e o início precoce da terapia com inibidor de bomba de prótons (IBP) endovenoso, mesmo antes da confirmação diagnóstica.

Quando a endoscopia digestiva alta deve ser realizada em casos de HDA?

A endoscopia digestiva alta deve ser realizada idealmente dentro de 24 horas após a apresentação da hemorragia digestiva alta, pois é crucial para o diagnóstico, estratificação de risco (Classificação de Forrest) e tratamento endoscópico.

Qual a importância dos inibidores de bomba de prótons (IBP) na HDA por úlcera?

Os IBPs são fundamentais para elevar o pH gástrico, o que estabiliza o coágulo e reduz a atividade da pepsina, diminuindo significativamente o risco de ressangramento e melhorando o prognóstico em pacientes com HDA por úlcera péptica.

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