SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
A principal causa de hemorragia digestiva alta são:
HDA: úlceras pépticas (gástricas/duodenais) = principal causa.
As úlceras pépticas, tanto gástricas quanto duodenais, são responsáveis pela maioria dos casos de hemorragia digestiva alta. Embora varizes esofágicas e lacerações de Mallory-Weiss sejam causas importantes, elas são menos frequentes que as úlceras na população geral.
A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é uma emergência médica comum, definida como sangramento originado acima do ligamento de Treitz. Sua incidência é significativa, e o reconhecimento rápido da etiologia é crucial para o manejo adequado e a redução da morbimortalidade. Compreender as causas mais frequentes é fundamental para a prática clínica e para a preparação em provas de residência. A fisiopatologia da HDA varia conforme a causa. As úlceras pépticas (gástricas e duodenais) são a principal etiologia, resultando da erosão da mucosa por fatores como H. pylori e uso de AINEs. Outras causas importantes incluem varizes esofágicas (em pacientes com hipertensão portal), lacerações de Mallory-Weiss (associadas a vômitos intensos) e esofagite erosiva. O diagnóstico é confirmado por endoscopia digestiva alta, que também permite a intervenção terapêutica. O tratamento da HDA depende da causa e da gravidade. Inicialmente, a estabilização hemodinâmica é prioritária, seguida pela identificação e controle do sangramento. Para úlceras pépticas, inibidores da bomba de prótons e erradicação de H. pylori são essenciais. Em casos de varizes, o tratamento pode incluir ligadura elástica e uso de drogas vasoativas. O prognóstico está diretamente relacionado à rapidez do diagnóstico e à eficácia do tratamento.
Os sinais incluem hematêmese (vômito com sangue), melena (fezes escuras e fétidas) e, em casos graves, choque hipovolêmico com taquicardia, hipotensão e palidez.
A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica com fluidos intravenosos, avaliação da via aérea, exames laboratoriais e solicitação de endoscopia digestiva alta de urgência para diagnóstico e tratamento.
A HDA geralmente se manifesta com hematêmese ou melena, enquanto a HDB (hemorragia digestiva baixa) cursa com enterorragia (sangue vivo nas fezes) ou hematoquezia (sangue misturado às fezes).
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