HDA em Cirróticos: Profilaxia de PBE e Manejo Essencial

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2022

Enunciado

Paciente portador de cirrose por hepatite B, com histórico de ascite e de encefalopatia hepática é admitido em serviço de emergência com quadro de hemorragia digestiva alta. A endoscopia revela presença de varizes com sinais de sangramento ativo, sendo realizado ligadura elástica. Qual das opções abaixo seria VERDADEIRA sobre o manejo desse paciente?

Alternativas

1. A) Esse paciente deve receber Vasopressina para evitar novos episódios de sangramento. 
2. B) Esse paciente deve receber profilaxia com antibióticos para peritonite bacteriana espontânea. 
3. C) Esse paciente deve receber 2g de albumina por kg de peso para prevenção de síndrome hepatorrenal. 
4. D) Esse paciente deve receber benzodiazepínicos para prevenção de encefalopatia hepática. 

Pérola Clínica

Sangramento varicoso em cirrótico → profilaxia ATB para PBE é essencial.

Resumo-Chave

Pacientes cirróticos com hemorragia digestiva alta têm alto risco de infecções bacterianas, especialmente peritonite bacteriana espontânea (PBE). A profilaxia antibiótica precoce reduz a morbidade e mortalidade.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta (HDA) por varizes esofágicas é uma complicação grave da cirrose, com alta morbimortalidade. É uma emergência médica que exige manejo rápido e coordenado. A cirrose leva à hipertensão portal, que causa a formação de varizes, e o sangramento é frequentemente precipitado por fatores como infecções. O manejo inicial da HDA em cirróticos inclui estabilização hemodinâmica, proteção de via aérea se necessário, e medidas para controlar o sangramento, como drogas vasoativas (terlipressina, octreotide) e endoscopia terapêutica (ligadura elástica ou escleroterapia). No entanto, um aspecto crítico e muitas vezes negligenciado é a profilaxia de infecções bacterianas. Pacientes cirróticos com HDA têm um risco significativamente aumentado de desenvolver infecções bacterianas, sendo a peritonite bacteriana espontânea (PBE) a mais comum e grave. A profilaxia antibiótica, geralmente com cefalosporinas de terceira geração, deve ser iniciada precocemente e mantida por 5-7 dias. Essa medida comprovadamente reduz a incidência de infecções, ressangramento e melhora a sobrevida, sendo um pilar fundamental no manejo desses pacientes.

Perguntas Frequentes

Qual a principal complicação infecciosa em cirróticos com HDA?

A principal complicação é a peritonite bacteriana espontânea (PBE), que ocorre devido à translocação bacteriana e imunodeficiência, sendo uma causa significativa de morbimortalidade.

Por que a profilaxia antibiótica é crucial no sangramento de varizes?

A profilaxia antibiótica reduz a incidência de infecções bacterianas, melhora a sobrevida e diminui o risco de ressangramento e outras complicações graves em pacientes cirróticos com HDA.

Quais antibióticos são recomendados para profilaxia de PBE em HDA?

Cefalosporinas de terceira geração (ex: Ceftriaxona) ou quinolonas (ex: Norfloxacino) são as opções mais utilizadas, dependendo da gravidade do paciente e do perfil de resistência bacteriana local.

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