IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2025
Paciente com hemorragia digestiva alta, dá entrada em serviço de emergência com instabilidade hemodinâmica. Após reposição de volume, como não houve perda extrema, o paciente fica estável e é realizada endoscopia digestiva alta. A endoscopia não consegue identificar a origem do sangramento devido ao sangue excessivo. Qual a melhor conduta?
HDA com EDA inconclusiva e sangramento ativo → Angiografia digital para localização e tratamento.
Em casos de HDA com instabilidade hemodinâmica e EDA inconclusiva devido a sangramento profuso, a angiografia digital é a próxima etapa diagnóstica e terapêutica. Ela permite localizar o ponto de sangramento e, se possível, realizar embolização, evitando cirurgia.
A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é uma emergência médica comum, com alta morbimortalidade. É definida como sangramento proximal ao ligamento de Treitz e manifesta-se por hematêmese, melena ou, em casos graves, choque hipovolêmico. A identificação rápida da causa e o controle do sangramento são cruciais para o prognóstico do paciente. O manejo inicial da HDA foca na estabilização hemodinâmica com reposição volêmica. A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) é o método diagnóstico e terapêutico de primeira linha. Contudo, em sangramentos profusos, a visualização pode ser comprometida, tornando a EDA inconclusiva. Nesses cenários, a suspeita de sangramento ativo persiste, e métodos alternativos são necessários. Quando a EDA falha em identificar ou controlar o sangramento ativo, a angiografia digital com embolização é a próxima etapa. Este procedimento permite localizar o vaso sangrante e ocluí-lo, sendo menos invasivo que a cirurgia e com altas taxas de sucesso. A cirurgia fica reservada para falha da embolização ou instabilidade refratária.
A angiografia digital é indicada em HDA quando a endoscopia digestiva alta é inconclusiva ou não consegue controlar o sangramento, especialmente em pacientes com sangramento ativo e instabilidade hemodinâmica após ressuscitação.
A principal vantagem é que a angiografia digital é minimamente invasiva e pode ser tanto diagnóstica (localizando o ponto de sangramento) quanto terapêutica (realizando embolização), evitando a necessidade de uma laparotomia exploratória.
A endoscopia por cápsula é indicada para investigar sangramento digestivo de origem obscura, geralmente após endoscopia alta e colonoscopia negativas, e não é apropriada para casos de sangramento ativo e instabilidade hemodinâmica.
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