SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2020
Mulher, 65 anos, hipertensa e diabética, relata que vinha assintomática quando, há 3 dias, teve episódio de náusea seguido de vômito com sangue. Desde então, vem apresentando evacuações escurecidas e amolecidas, cerca de 2 vezes ao dia. Foi a um pronto-atendimento por sensação de fraqueza e lipotimia associados ao quadro. Negava dor abdominal ou perda de peso. Hemograma realizado na urgência mostrou anemia (Hemoglobina de 8g/dL), sem outras alterações. Assinale a alternativa que indica corretamente o diagnóstico mais provável.
HDA com hematêmese e melena em idoso com comorbidades → suspeitar úlcera péptica.
A apresentação clássica de hematêmese e melena indica sangramento do trato gastrointestinal superior. A ausência de dor abdominal não exclui úlcera péptica, que é uma causa comum de HDA, especialmente em pacientes idosos com comorbidades.
A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência médica comum, definida como sangramento proximal ao ligamento de Treitz. Sua incidência aumenta com a idade e a presença de comorbidades como hipertensão e diabetes. É crucial o reconhecimento rápido dos sinais e sintomas, como hematêmese (vômito com sangue) e melena (fezes escuras e pastosas), que indicam sangramento significativo. A fisiopatologia da HDA frequentemente envolve lesões da mucosa gastroduodenal, sendo as úlceras pépticas (gástricas ou duodenais) a causa mais comum, seguidas por varizes esofágicas e esofagite. O diagnóstico é inicialmente clínico, baseado na história e exame físico, e confirmado por endoscopia digestiva alta. A anemia é um achado comum e reflete a perda sanguínea. O tratamento inicial foca na estabilização hemodinâmica do paciente, com reposição volêmica e transfusão sanguínea se necessário. A endoscopia não só diagnostica a causa, mas também permite a realização de hemostasia. O prognóstico depende da causa, da gravidade do sangramento e das comorbidades do paciente.
Os principais sinais e sintomas de HDA incluem hematêmese (vômito com sangue, que pode ser vermelho vivo ou em 'borra de café') e melena (fezes escuras, pastosas e fétidas). Sinais de hipovolemia como fraqueza, lipotimia e taquicardia também podem estar presentes.
A conduta inicial foca na estabilização hemodinâmica: acesso venoso calibroso, reposição volêmica com cristaloides, transfusão sanguínea se houver instabilidade ou anemia grave, e uso de inibidores da bomba de prótons. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada precocemente para diagnóstico e tratamento.
Clinicamente, úlceras duodenais classicamente causam dor que melhora com a alimentação e piora 2-3 horas após, enquanto úlceras gástricas podem piorar com a alimentação. No entanto, a diferenciação definitiva e a localização do sangramento são feitas por endoscopia digestiva alta.
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