UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Com relação ao tubo digestivo, às suas glândulas anexas e às patologias que acometem esses sistemas, julgue o item subsequente.Dos pacientes cirróticos que têm hipertensão portal e que apresentam um primeiro episódio de hemorragia digestiva alta, apenas 10% têm a segunda ocorrência de sangramento.
Cirróticos com HDA por varizes: alto risco de ressangramento (50-70% em 1-2 anos) e mortalidade, necessitando profilaxia secundária.
Pacientes cirróticos que apresentam um primeiro episódio de hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas têm um risco muito elevado de ressangramento, que pode chegar a 50-70% em 1 a 2 anos. A afirmação de apenas 10% de segunda ocorrência está incorreta, subestimando a gravidade e a necessidade de profilaxia secundária.
A cirrose hepática é uma doença crônica e progressiva do fígado que leva à fibrose e distorção da arquitetura hepática normal. Uma de suas complicações mais graves é a hipertensão portal, que resulta no desenvolvimento de varizes esofágicas e gástricas, com alto risco de hemorragia digestiva alta (HDA). A HDA por varizes é uma emergência médica com alta morbimortalidade. A fisiopatologia da hipertensão portal envolve o aumento da resistência ao fluxo sanguíneo no fígado e o aumento do fluxo sanguíneo esplâncnico, levando à formação de vasos colaterais, como as varizes. O sangramento ocorre quando a pressão dentro dessas varizes excede a capacidade de suas paredes. O primeiro episódio de HDA por varizes é um evento sentinela que indica um estágio avançado da doença hepática. Contrariando a afirmação da questão, o risco de ressangramento após um primeiro episódio de HDA por varizes é extremamente alto, variando de 50% a 70% em um a dois anos se nenhuma profilaxia secundária for instituída. A mortalidade associada a cada episódio de ressangramento também é considerável. Portanto, a profilaxia secundária, que inclui o uso de betabloqueadores não seletivos e ligadura elástica endoscópica, é fundamental para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida desses pacientes.
A hipertensão portal, que leva à formação de varizes esofágicas e gástricas, é o principal fator de risco para HDA em pacientes com cirrose.
As estratégias incluem o uso de betabloqueadores não seletivos, ligadura elástica endoscópica das varizes e, em casos selecionados, a colocação de TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular).
A mortalidade do primeiro episódio de HDA por varizes é significativa, variando entre 15% e 20%, e o risco de ressangramento é alto, contribuindo para a morbimortalidade.
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