Hematêmese Vultuosa: Estabilização Inicial na Emergência

UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de aproximadamente 50 anos é admitido na Emergência com quadro de hematêmese vultuosa. Em relação a abordagem desse paciente, a conduta inicial recomendada é:

Alternativas

1. A) arteriografia.
2. B) lavagem gástrica.
3. C) endoscopia digestiva alta.
4. D) estabilização cardiorrespiratória.
5. E) início de octreotide.

Pérola Clínica

Hematêmese vultuosa → Estabilização hemodinâmica (ABCDE) é a prioridade inicial.

Resumo-Chave

Em casos de hematêmese vultuosa, que indica um sangramento gastrointestinal alto grave, a primeira e mais importante conduta é a estabilização cardiorrespiratória do paciente (ABCDE). Isso inclui garantir via aérea, suporte ventilatório e, crucialmente, restabelecimento da volemia com acessos venosos calibrosos e fluidos/hemoderivados.

Contexto Educacional

A hematêmese vultuosa é um sinal de hemorragia digestiva alta grave, representando uma emergência médica com alto risco de mortalidade. É crucial que o médico residente compreenda a urgência e a sequência correta de atendimento para garantir a sobrevida do paciente. A etiologia mais comum inclui úlceras pépticas, varizes esofágicas e gastropatia hemorrágica. A fisiopatologia envolve a perda aguda e significativa de volume sanguíneo, levando rapidamente ao choque hipovolêmico. A suspeita clínica é óbvia com a queixa de vômito com sangue. O diagnóstico inicial é clínico, focado na avaliação do estado hemodinâmico. O tratamento inicial é focado na ressuscitação volêmica agressiva e estabilização hemodinâmica, com acesso venoso calibroso, infusão de cristaloides e, se necessário, hemoderivados. Somente após a estabilização, a investigação diagnóstica (endoscopia) e o tratamento específico da causa podem ser realizados com segurança.

Perguntas Frequentes

Qual a prioridade no manejo de um paciente com hematêmese vultuosa?

A prioridade absoluta é a estabilização cardiorrespiratória e hemodinâmica do paciente, seguindo o protocolo ABCDE, antes de qualquer investigação diagnóstica ou tratamento etiológico.

Quais são as primeiras medidas para estabilizar um paciente com sangramento gastrointestinal alto?

As primeiras medidas incluem garantir via aérea pérvia, ofertar oxigênio, obter dois acessos venosos periféricos calibrosos, iniciar ressuscitação volêmica com cristaloides e considerar transfusão de hemoderivados.

Quando a endoscopia digestiva alta deve ser realizada em casos de hematêmese?

A endoscopia digestiva alta deve ser realizada após a estabilização hemodinâmica do paciente, idealmente nas primeiras 12-24 horas, para identificar a causa do sangramento e realizar hemostasia.

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