Hemorragia Digestiva Alta: Manejo Clínico e Endoscópico Atual

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2026

Enunciado

Em relação à hemorragia digestiva alta (HDA), assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A causa mais comum de HDA é hemorragia varicosa por cirrose alcoólica.
2. B) A endoscopia digestiva alta deve ser realizada idealmente nas primeiras 24 horas após estabilização do paciente.
3. C) O uso de inibidores da bomba de prótons (IBP) não influencia a taxa de ressangramento.
4. D) A classificação de Forrest aplica-se apenas a úlceras gástricas benignas.
5. E) A maioria dos casos de HDA requer intervenção cirúrgica de emergência.

Pérola Clínica

HDA estável → EDA em 24h. HDA instável → Estabilizar primeiro, depois EDA.

Resumo-Chave

O manejo inicial da HDA prioriza a estabilização hemodinâmica e a proteção de via aérea. A endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame de escolha para diagnóstico e tratamento, devendo ser realizada idealmente em até 24 horas após a admissão.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta (HDA) permanece como uma das principais causas de internação em gastroenterologia, com a doença ulcerosa péptica sendo a etiologia mais comum. O manejo moderno baseia-se na estabilização hemodinâmica agressiva com cristaloides, uso criterioso de hemotransfusão (alvo de hemoglobina > 7 g/dL para a maioria dos pacientes) e estratificação de risco através de escores como o de Glasgow-Blatchford. A endoscopia não é apenas diagnóstica, mas a principal ferramenta terapêutica. Técnicas como injeção de substâncias esclerosantes, eletrocoagulação, uso de hemoclipes e, mais recentemente, o uso de pós hemostáticos, transformaram o prognóstico da HDA, reduzindo a necessidade de cirurgias de emergência para menos de 5% dos casos. O manejo pós-endoscópico, incluindo o teste para Helicobacter pylori e a revisão do uso de AINEs, é essencial para prevenir a recorrência.

Perguntas Frequentes

Qual o momento ideal para realizar a EDA na HDA não varicosa?

Para a maioria dos pacientes com hemorragia digestiva alta (HDA) não varicosa, a endoscopia digestiva alta (EDA) deve ser realizada dentro das primeiras 24 horas após a apresentação clínica e estabilização hemodinâmica inicial. Realizar o procedimento precocemente (nas primeiras 6 a 12 horas) não demonstrou redução na mortalidade ou na taxa de ressangramento em comparação com a janela de 24 horas em pacientes estáveis, mas é fundamental para a estratificação de risco e decisão sobre alta hospitalar precoce em casos de baixo risco (Forrest III ou IIc).

Como a classificação de Forrest orienta o tratamento da úlcera péptica?

A classificação de Forrest estratifica o risco de ressangramento e orienta a necessidade de intervenção. Forrest I (sangramento ativo: Ia em jato, Ib em 'baba') e Forrest IIa (vaso visível não sangrante) exigem terapia endoscópica (preferencialmente combinada, como adrenalina + método térmico ou mecânico) e IBP em dose alta. Forrest IIb (coágulo aderido) pode exigir remoção do coágulo e tratamento da base. Já Forrest IIc (mancha de hematina) e Forrest III (base clara) apresentam baixo risco de ressangramento e geralmente não requerem terapia endoscópica, permitindo transição para IBP oral e dieta precoce.

Qual o papel dos Inibidores da Bomba de Prótons (IBP) na HDA?

Os IBPs desempenham um papel crucial na estabilização do coágulo, pois a agregação plaquetária e a estabilidade da fibrina são dependentes de um pH intragástrico superior a 6,0. O uso de IBP em altas doses (bolus seguido de infusão contínua ou doses intermitentes potentes) reduz significativamente a necessidade de intervenção cirúrgica e as taxas de ressangramento em pacientes com estigmas de alto risco na endoscopia. Embora o início do IBP antes da EDA possa reduzir a necessidade de terapia endoscópica por 'limpar' a lesão, ele não substitui a necessidade do exame diagnóstico e terapêutico.

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