Hemorragia Digestiva Alta: Manejo Inicial e Tratamento

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021

Enunciado

Paciente do sexo masculino, industriário, 54 anos, é conduzido por familiares ao pronto atendimento devido a “desmaio no banheiro” pela manhã. É admitido algo sonolento, anictérico, hipocorado +++/4, taquicárdico, discretamente dispneico e hipotenso. Seu exame cardiopulmonar não tem alterações e seu abdome é atípico, sem circulação colateral, plano, flácido, indolor, sem massas palpáveis. Realizou um hemograma de urgência que evidenciou 7.500 leucócitos, hemoglobina 6,3 g/dl, hematócrito 18,7% e plaquetas 350.000. Após ressuscitação volêmica com ringer lactato, seu status hemodinâmico e o nível de consciência normalizaram. Então o paciente referiu que vinha apresentando abundantes fezes escuras “como açaí” há 1 semana. Nega vômitos, disfagia, perda de peso e demais sintomas. Refere epigastralgia crônica, tratando-a por conta própria com antiácidos.Assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Caso a endoscopia digestiva alta evidencie lesão gástrica ulcerosa classe IIC de Forrest, o próximo passo é laparotomia urgente para controle do foco de sangramento.
2. B) A evolução sub-aguda do caso associada a suspeita de hemorragia digestiva alta sugere provável Síndrome de Mallory-Weiss.
3. C) O tratamento deste paciente provavelmente envolverá inibidores de bomba de prótons.
4. D) O uso do balão de Sangstaken-Blackmore é essencial na abordagem terapêutica inicial deste paciente.

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