HDA em Hipertensão Portal: Manejo Inicial e Estabilização

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2020

Enunciado

A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma doença muito prevalente em pacientes com hipertensão portal e representa alta morbomortalidade. Sobre o cuidado inicial ao paciente com HDA, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Se o paciente admitido já tiver histórico de varizes esofágicas conhecido, a primeira conduta a ser tomada é encaminhar para realização de endoscopia digestiva alta.
2. B) Na admissão, uma avaliação completa com compensação clínica do paciente devem ser a prioridade.
3. C) A presença de um cirurgião é essencial para o atendimento inicial destes pacientes pois são altas as possibilidades de cirurgia de emergência nestes casos.
4. D) A passagem de um acesso venoso central é a conduta ideal para administração mais rápida de fluidos e sangue na compensação aguda da instabilidade hemodinâmica.
5. E) Frente a um paciente estável hemodinâmicamente, não há necessidade de endoscopia digestiva ou controle dos níveis de hemoglobina naquele atendimento.

Pérola Clínica

HDA em hipertensão portal → Prioridade: estabilização hemodinâmica (ABCDE) antes da endoscopia.

Resumo-Chave

No manejo inicial da HDA, especialmente em pacientes com hipertensão portal, a prioridade absoluta é a estabilização hemodinâmica do paciente, seguindo o protocolo ABCDE. Isso inclui garantir vias aéreas pérvias, ventilação adequada e circulação com reposição volêmica agressiva, antes de qualquer procedimento diagnóstico ou terapêutico específico como a endoscopia.

Contexto Educacional

A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é uma emergência médica comum, com alta morbimortalidade, especialmente em pacientes com hipertensão portal devido a varizes esofágicas. O sangramento varicoso é uma complicação grave da cirrose, e seu manejo inicial é crítico para o prognóstico do paciente. A abordagem deve ser sistemática e focada na estabilização do paciente. A prioridade absoluta no atendimento inicial é a avaliação e compensação clínica do paciente, seguindo os princípios do ABCDE (Vias Aéreas, Respiração, Circulação, Déficit neurológico, Exposição). Isso envolve garantir a permeabilidade das vias aéreas, suporte ventilatório se necessário, e, crucialmente, a reposição volêmica agressiva com cristaloides e hemoderivados (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado) através de dois acessos venosos periféricos de grosso calibre. A endoscopia digestiva alta é um procedimento diagnóstico e terapêutico fundamental, mas deve ser realizada somente após a estabilização hemodinâmica do paciente. O tratamento específico para HDA por varizes esofágicas inclui o uso de drogas vasoativas (ex: octreotide, terlipressina) para reduzir a pressão portal, profilaxia antibiótica para prevenir infecções bacterianas (comuns em cirróticos sangrando) e, posteriormente, a ligadura elástica endoscópica das varizes. A cirurgia de emergência é uma opção de resgate, mas é rara e associada a alta mortalidade, sendo a endoscopia a pedra angular do tratamento agudo. O controle rigoroso dos níveis de hemoglobina e a correção de coagulopatias são igualmente importantes.

Perguntas Frequentes

Qual a prioridade no atendimento inicial de uma HDA por hipertensão portal?

A prioridade é a estabilização hemodinâmica do paciente, seguindo o protocolo ABCDE, que inclui garantir vias aéreas, ventilação e circulação com reposição volêmica agressiva, antes de qualquer procedimento específico.

Por que a estabilização hemodinâmica é crucial antes da endoscopia na HDA?

A estabilização hemodinâmica é crucial para otimizar as condições clínicas do paciente, reduzir o risco de complicações durante o procedimento endoscópico e aumentar a segurança e eficácia da intervenção.

Quais são os principais passos para a ressuscitação volêmica em HDA?

Os principais passos incluem o estabelecimento de dois acessos venosos periféricos de grosso calibre, administração de cristaloides (soro fisiológico) e, se necessário, transfusão de concentrado de hemácias para manter a hemoglobina em níveis seguros, além de correção de coagulopatias.

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