Úlcera Péptica Sangrante: Diagnóstico e Manejo

IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2022

Enunciado

Em relação à doença ulcerosa péptica sangrante, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) As úlceras são causa de sangramento em cerca de metade dos pacientes com varizes de esôfago.
2. B) Doentes em estado grave e sem dieta enteral estão sob maior risco.
3. C) Por tratar-se de hemorragia alta, os pacientes com úlcera péptica não apresentam hematoquezia.
4. D) Os inibidores da bomba de prótons não surtem efeito no sangramento agudo, mas reduzem as taxas de ressangramento.

Pérola Clínica

Hemorragia digestiva alta por úlcera péptica pode cursar com hematoquezia se o trânsito intestinal for rápido.

Resumo-Chave

A hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica geralmente se manifesta com melena, mas em casos de sangramento volumoso e trânsito intestinal acelerado, pode haver hematoquezia. Pacientes graves e sem dieta enteral têm maior risco de úlceras de estresse e sangramento.

Contexto Educacional

A doença ulcerosa péptica sangrante é uma das principais causas de hemorragia digestiva alta (HDA), representando uma emergência médica comum. As úlceras gástricas e duodenais são responsáveis por cerca de 40-50% dos casos de HDA não varicosa. Fatores de risco incluem uso de AINEs, infecção por H. pylori, estresse fisiológico (em pacientes graves), tabagismo e consumo de álcool. A apresentação clínica varia de melena a hematêmese, e, em casos de sangramento volumoso e trânsito rápido, pode ocorrer hematoquezia. A fisiopatologia do sangramento ulceroso envolve a erosão de vasos sanguíneos na base da úlcera devido à ação do ácido gástrico e pepsina, exacerbada por fatores que comprometem a barreira mucosa. O diagnóstico é feito por endoscopia digestiva alta, que permite a visualização da úlcera, a identificação de estigmas de sangramento e a realização de terapia endoscópica para hemostasia. O tratamento inicial foca na estabilização hemodinâmica, seguida pela endoscopia. A terapia endoscópica pode incluir injeção de epinefrina, clipagem, coagulação térmica ou uso de spray hemostático. Após a hemostasia, os inibidores da bomba de prótons (IBP) são administrados em alta dose intravenosa para manter o pH gástrico elevado, promovendo a formação e estabilização do coágulo e reduzindo significativamente o risco de ressangramento. A erradicação do H. pylori e a suspensão de AINEs são essenciais para prevenir recorrências.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de hemorragia digestiva alta?

As úlceras pépticas (gástricas e duodenais) são a causa mais comum, seguidas por varizes esofágicas, esofagite, síndrome de Mallory-Weiss e lesões de Dieulafoy.

Por que pacientes com úlcera péptica podem apresentar hematoquezia?

Embora a melena seja mais comum, em sangramentos volumosos e rápidos de úlceras pépticas, o sangue pode passar pelo trato gastrointestinal tão rapidamente que não há tempo para a digestão, resultando em fezes vermelhas ou marrons escuras (hematoquezia).

Qual o papel dos inibidores da bomba de prótons (IBP) na úlcera péptica sangrante?

Os IBPs são cruciais no manejo da úlcera péptica sangrante, pois reduzem a acidez gástrica, promovendo a estabilização do coágulo e diminuindo as taxas de ressangramento. Eles são usados tanto na fase aguda quanto na manutenção.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.