Hemorragia Digestiva Alta: Principais Causas e Manejo

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020

Enunciado

Hemorragia digestiva alta-HDA é uma das principais causas de atendimento em serviços de urgência e emergência. Assinale a alternativa CORRETA em relação a esta entidade.

Alternativas

1. A) A principal causa é a rotura de varizes de esôfago.
2. B) O exame inicial a ser solicitado na admissão de pacientes com HDA é a endoscopia digestiva alta.
3. C) Úlceras gástricas e duodenais são a principal causa de HDA.
4. D) Terlipressina e Octreotide se mostraram úteis no controle da HDA independentemente da etiologia do sangramento.
5. E) O uso do inibidor de bomba de prótons está indicado na urgência, pois auxilia na cicatrização rápida das úlceras e na prevenção da rotura das varizes esofágicas.

Pérola Clínica

HDA: Úlceras pépticas (gástricas/duodenais) são a principal causa, não varizes esofágicas.

Resumo-Chave

Embora a rotura de varizes esofágicas seja uma causa grave de HDA, as úlceras pépticas (gástricas e duodenais) são, de fato, a etiologia mais comum, respondendo por cerca de 50% dos casos. A endoscopia digestiva alta é o exame padrão-ouro para diagnóstico e tratamento.

Contexto Educacional

A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é uma emergência médica comum, definida como sangramento que ocorre proximal ao ligamento de Treitz. A principal causa de HDA, responsável por cerca de 50% dos casos, são as úlceras pépticas (gástricas e duodenais), frequentemente associadas à infecção por *H. pylori* ou ao uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Outras causas importantes incluem varizes esofágicas (especialmente em pacientes com cirrose), esofagite, gastrite erosiva e síndrome de Mallory-Weiss. O manejo inicial da HDA envolve a estabilização hemodinâmica do paciente, com acesso venoso calibroso, reposição volêmica e, se necessário, transfusão sanguínea. A endoscopia digestiva alta é o procedimento diagnóstico e terapêutico padrão-ouro, devendo ser realizada precocemente (idealmente em 24 horas) após a estabilização. Ela permite identificar a fonte do sangramento, classificar o risco de ressangramento e realizar intervenções como injeção de epinefrina, clipagem ou coagulação. Medicamentos como inibidores de bomba de prótons (IBP) são amplamente utilizados na HDA por úlcera péptica para reduzir a secreção ácida e promover a cicatrização. Terlipressina e Octreotide, por outro lado, são fármacos específicos para HDA varicosa, atuando na redução da pressão portal. Para residentes, é crucial diferenciar as etiologias da HDA e aplicar o tratamento adequado, priorizando a estabilização do paciente e a intervenção endoscópica precoce.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de Hemorragia Digestiva Alta (HDA)?

A principal causa de HDA são as úlceras pépticas, tanto gástricas quanto duodenais, respondendo por aproximadamente metade dos casos. Outras causas incluem varizes esofágicas, esofagite, gastrite e lesões de Mallory-Weiss.

Qual o papel da endoscopia digestiva alta na HDA?

A endoscopia digestiva alta é o exame diagnóstico e terapêutico de escolha na HDA. Ela permite identificar a fonte do sangramento, avaliar o risco de ressangramento e realizar intervenções hemostáticas.

Quando são usados Terlipressina e Octreotide na HDA?

Terlipressina e Octreotide são vasoconstritores esplâncnicos usados especificamente no manejo da HDA por varizes esofágicas, para reduzir o fluxo sanguíneo portal e a pressão nas varizes, não sendo indicados para HDA de outras etiologias.

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